乳腺癌新辅助化疗患者手术后的化疗、放疗

术后化疗:如新辅助化疗尚未完成预定的全程化疗者,术后应继续完成。IBC的情况比较特殊,术前应加强化疗,以使肿瘤获得最大程度的化疗反应,常规应完成新辅助化疗的全程周期。术后是否继续化疗,目前尚无共识的意见。在临床工作中,可根据术后病理检查情况,决定是否增加化疗周期。对可手术的乳腺癌,如新辅助化疗完成预定全程化疗,术后原发肿瘤和腋窝淋巴结均达pCR者,可不再化疗;对未达到pCR的是否需要术后化疗,以及新辅助化疗+术后化疗的效果是否优于全程化疗在术前完成者等问题,可能不久将从NSABP B-27及ECTO等研究结果中获得答案。

术后放疗:对LABC患者,放疗是综合治疗的重要部分。术后胸壁照射以及加或不加区域淋巴结照射的适应证应以肿瘤最初的大小及腋窝淋巴结的转移情况而定。对行保乳手术者,即使原发肿瘤对化疗反应达pCR者,仍应行乳房照射。需强调的是,虽然放疗对肿瘤局部有很好的疗效,但有足够的资料证实,单以放疗对局部-区域肿瘤的控制是不够的。Ring等报道,早期乳腺癌经新辅助化疗后原发肿瘤临床疗效为CR的病例,局部治疗分为手术及单纯放疗两组对照观察。虽然两组患者5年和10年的生存率无显著差异,但单纯放疗组局部复发率高。普遍认为,不能单以放疗替代外科手术。

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