原发性乳腺癌的新辅助内分泌治疗

新辅助内分泌治疗是在计划手术治疗前进行内分泌治疗的辅助治疗模式,现阶段的临床目的是创造手术治疗机会。

新辅助内分泌治疗起源于针对高龄体弱乳腺癌患者他莫昔芬治疗与手术治疗疗效对比的研究,随后出现针对局部进展期乳腺癌在手术前应用内分泌药物缩小肿瘤制造手术机会的相关研究。在第三代芳香化酶抑制剂出现后,新辅助内分泌治疗作为研究平台,研究主要集中在第三代芳香化酶抑制剂与他莫昔芬的疗效比较方面,同时也出现了新辅助内分泌治疗与新辅助化疗疗效的比较研究。

相对于新辅助化疗,新辅助内分泌治疗研究的数量与规模都比较小。由于悬而未决的问题比较多,现阶段的临床应用也比较少,局限于没有条件(或意愿)接受化疗,但又需要新辅助治疗创造手术机会的绝经后激素受体阳性的乳腺癌。

随着乳腺癌分型治疗研究的开展,以及对激素受体阳性乳腺癌认识的深入,新辅助内分泌治疗受到越来越多的关注,临床研究与应用有逐步扩展的趋势。

与新辅助化疗领域丰富的临床研究相比,新辅助内分泌治疗方面的临床研究显得寥寥无几。在第三代芳香化酶抑制剂出现以前,他莫昔芬是研究的重点,随机对照研究的内容大多是对于高龄体弱的乳腺癌患者,他莫昔芬内分泌治疗能否替代手术治疗。这些研究发现,应用他莫昔芬治疗可以获得30%以上的临床有效率,局部控制方面手术治疗优于单纯的他莫昔芬治疗,两种治疗方式的总生存相近。

按照目前对新辅助内分泌治疗的定义,这些研究中他莫昔芬的治疗模式似乎不能称为新辅助内分泌治疗,但是这些研究构成了新一代新辅助内分泌研究的基础。本节主要介绍已经公开发表的基于第三代芳香化酶抑制剂的前瞻对照研究。

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