老年乳腺癌的预防与预后

老年乳腺癌尚无有效的一级预防措施。NCCN指南推荐用他莫昔芬或雷洛昔芬对高危者进行药物干预,甚至预防性乳腺切除。然而,确定是否为高危人群需做BRCA-1/2检测和其他许多因素分析和研究,目前在临床上应用甚少。行之有效的应是二级预防,即早期发现、早期诊断和早期治疗。目前,欧美国家主要强调通过乳腺钼靶进行早期诊断。因为老年人的乳腺腺体相对萎缩,乳腺肿瘤在钼靶照片中能更清楚显示并有利于作出诊断。不过,根据我国的经验,超声检查的检出率和符合率并不逊于钼靶检查。当然,如果能用超声与钼靶联合应用,将会进一步提高检出率和符合率。至于对老年妇女都进行乳腺癌筛查仍然有争议,SIOG/EUSOMA也认为,对>70岁者都进行乳腺钼靶筛查能否获益尚缺乏证据,故推荐依据个体情况(乳腺癌发病风险、预期寿命和个人意愿等)进行个体化处理。如果能在二级预防中发现早期乳腺癌并及时治疗,其效果明显优于中、晚期者。Bastiaannet等资料显示,65~69岁组I期的10年相对生存率高达93.9%,而Ⅱ期者降至77.1%。

老年乳腺癌的预后总体比非老年乳腺癌的预后差。Ali等分析东英格兰10 000多例的资料显示,年龄为50~69岁、70~74岁、75~70岁和≥80岁的相对5年生存率分别为89%、81%、76%和70%。Rosso等分析欧洲11个国家的8份资料显示,年龄≥70岁组的5年相对生存率比60~69岁组低9%。不过,有资料显示美国老年乳腺癌的预后与非老年乳腺癌的预后基本类似。

从肿瘤的分化级别和生物学标记来看,老年乳腺癌对提高生存率应该有多个有利因素,理应有较好的生存期,但与事实数据不符。较多学者认为老年乳腺癌生存率不优于非老年乳腺癌主要原因是:相当部分老年乳腺癌未能得到合理的综合治疗,因而不能像非老年乳腺癌患者那样从规范的综合治疗中获益;肿瘤一旦出现复发、转移,老年乳腺癌患者难于承受与非老年患者一样的多学科治疗,从而得不到更长的生存期。

值得一提的是,近年来接受多学科治疗的老年乳腺癌患者越来越多,但如何规范老年患者综合治疗的方案和剂量(有效而不过量),很值得进一步研究。

(杨名添 谢泽明)

当前课程
浏览全部
看一看

TSU.TW 天山医学院 移动版(电脑版

在线医学第一站 免费专业的医学知识库

建议:TSUTW#OUTLOOK.COM

禁戒毒品 性教育学 微生物问答 血液病学 糖尿病学 乳腺肿瘤学 内分泌学 泌尿病理 男科学 淋病疫情 口腔医学 眼科学 眼科手术图 普外手术图 心电图 皮肤病大全 皮肤病症状 肿瘤恶液质