男性乳腺癌的临床症状表现

男性乳腺癌可见于任何年龄,多数发病年龄较晚,国外报道平均发病年龄为63.4岁,国内平均为57.6岁,高于女性乳腺癌平均年龄5~10岁。女性乳腺癌发病年龄双高峰的特点在男性乳腺癌中并未看到。由于男性乳腺组织少,发生肿块时容易发现,但因早期无明显不适症状,患者甚至少数医师对男性乳腺癌认识不足而导致延误诊断,所以大部分患者就诊晚、病程长。Agrawal等报道诊前病程在西方国家平均1~8个月,而亚非地区为12~15个月。病期在1年以上患者占1/3,而女性不足1/5,就诊时大部分患者为Ⅱ~Ⅲ期,部分已明确发生远处转移。

男性乳腺癌的首发症状多为乳晕下无痛性肿块,绝大部分为单侧,左、右侧发病率基本一致,双侧罕见。由于男性乳腺组织不发达,乳管主要集中在乳晕区,男性乳腺癌患者的肿块多数发生在乳晕下及其周围(图43-2)。肿块多为圆形或半圆形,无疼痛、质地硬、边界不清,多逐渐增大,也可静止多年后迅速增大,多与皮肤粘连或较固定。

男性乳腺癌

图43-2 男性乳腺癌

部分患者以乳头改变为初始症状。由于男性乳房小,皮下脂肪少,腺管与乳头之间的距离短,易早期侵及大乳管,而导致乳头变形、回缩凹陷、糜烂。重者可因病程长,肿瘤露于体表受外伤而致乳头破溃、缺如。少部分男性乳腺癌患者表现乳头溢液,70%为血性或血清样。有资料表明,男性乳腺癌乳头糜烂或血性乳头溢液者较女性乳腺癌多见。还有个案报道以腋窝淋巴结肿大为首发症状的隐性乳腺癌及以皮肤潮红为主的炎性乳腺癌等。

男性乳房皮下脂肪少,与胸壁紧贴,因而肿瘤易侵犯皮肤和胸肌,形成凹陷或溃疡并易与胸肌发生粘连,晚期皮肤可出现卫星结节。由于男性乳头乳晕下有丰富的淋巴管网,即使很小的肿瘤也易发生腋窝及锁骨上、下淋巴结转移,且发生时间较早,约半数在就诊时已有淋巴结转移,内乳淋巴结、锁骨上下淋巴结均可较早受累。有报道肿瘤直径≥3cm时淋巴结阳性达100%,累及乳头者80%淋巴结阳性。男性乳腺癌远处转移与女性乳腺癌相似,主要为骨、肺、胸膜、肝,有时可在原发灶不大时即发生远处转移,应予以重视。

天津医科大学附属肿瘤医院收治的126例男性乳腺癌患者年龄为11~84岁,平均59.1岁。其中I期27例(21.4%),Ⅱ期76例(60.3%),Ⅲ期12例(9.5%),Ⅳ期11例(8.7%)。伴有乳头血性溢液者11例(8.7%),乳头受累者38例(30.2%),皮肤受累者20例(15.9%),就诊时腋窝淋巴结已有转移者58例(46%)。

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