男性乳腺癌治疗的预后及影响因素

文献报道,男性乳腺癌 5年、10年OS分别为60%和40%。早发现、早诊断、早治疗是提高生存率、降低复发转移率的关键。近年来,随着对男性乳腺癌的认识和诊断水平的不断提高,早期癌的确诊比例有所增加。过去认为其预后较女性乳腺癌差的原因主要是晚期病例比例偏高及患者年龄较大,目前包括来自SEER数据库及其他多项研究数据显示,男性乳腺癌预后与女性乳腺癌相似,将两性的年龄、期别相匹配后进行比较研究发现,两者的DFS和OS无显著差异。

肿瘤大小和腋窝淋巴结转移状况是决定预后的主要因素。Borgen在其报道的104例男性乳腺癌中,0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为100%、83%、70%、74%。研究显示,肿瘤<1cm患者的5年生存率为94%;1~4cm者为80%;>4cm者为40%。这表明肿瘤大小仍是独立的生存预测因子。由于男性乳腺癌多位于中央区,易发生淋巴结转移,影响预后,腋窝淋巴结阳性数目是影响预后的重要因素。生存率随阳性淋巴结数目的增加而呈下降趋势。Guinee报道335例男性乳腺癌,腋窝淋巴结阴性、1~3个阳性与阳性≥4个患者的5年生存率分别为84%、44%、14%。多变量分析显示,阳性淋巴结≥4个患者的死亡风险明显增加。同时病理类型、肿瘤组织学分级、激素受体状况等肿瘤生物学特征也是决定预后的重要因素。

另外,男性乳腺癌患者发生第二原发肿瘤如对侧乳腺癌、恶性黑素瘤及前列腺癌等的风险较一般人群明显增加。来自美国和瑞典相关资料库的数据显示,男性乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的风险较普通人群高30倍以上,而女性乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的风险仅为2~4倍。所以,男性乳腺癌患者应定期常规复查对侧乳腺,警惕对侧乳腺癌的发生。

(刘 红 吴雅媛 陆 苏)

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