男性乳腺癌及其流行病学特点

男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)是一种少见的恶性肿瘤,临床上易漏诊,发现时病期较晚,常导致预后不佳。由于病例少见,难以进行前瞻性临床随机对照试验,也鲜有深入的基础研究,有关MBC的相关信息多来自单中心小规模的回顾性病例分析,总结病例较多的报道也仅为几百例,且病例收集时间跨度较大,分析结果有一定困难。因此,MBC治疗策略的制订多参考女性乳腺癌的治疗规范,但其临床和病理特点与女性乳腺癌却不尽相同。近些年MBC发病率有逐年上升趋势,随着新发病例的不断增加,有关MBC的发病及规范化治疗等方面的研究也越来越受到重视。本章将从流行病学、病因与高危因素、临床病理特点、诊疗及预后等方面详细阐述MBC的特点。

MBC发病罕见,在所有乳腺癌患者中不足1%,占男性恶性肿瘤的0.1%。可于任何年龄发病,下至5岁半的儿童上达93岁的老人都有病例报道。平均发病年龄国外报道为65~67岁,国内为50~60岁,比女性乳腺癌患者晚5~10年。随着年龄的增长,MBC的发病率呈上升趋势,80岁左右达到平台期。与女性乳腺癌发病双峰的特点不同,MBC呈单峰发病。

近年来,MBC的发病呈逐年上升趋势。美国癌症协会的数据显示,1997年美国新发MBC患者仅1 400例,而2007年新发病例达2 030例,占所有乳腺癌的1.12%,10年间增长45%。有研究报道显示非洲和印度的MBC发病上升,而患者年龄下降,进展期患者比例增加。我国MBC发病同样呈上升趋势,调查显示1995~1999年广东省中山市男、女乳腺癌世界标化发病率为0.13/10万和14.32/10万,而该市1970~1999年期间的数据为0.11/10万和10.07/10万。

从地域上看,世界范围内不同地理位置和种族间的MBC发病有一定差异。非洲MBC发病率最高,部分地区MBC可占全部乳腺癌的6.4%~27.2%;欧美发病率次之,美国黑种人MBC占乳腺癌发病总数的1.4%,高于白种人的1%;而亚洲发病率较低,我国MBC的发病率约为0.5/10万,约占乳腺癌的0.82%~1.2%。

MBC的死亡率较女性乳腺癌高,可能与MBC发现较晚、病情较重有关。美国和欧盟国家20世纪90年代MBC死亡率约为0.2/10万;我国29个省市在1973~1975年3年肿瘤死亡回顾调查中,MBC的死亡率为0.06/10万。

收集天津医科大学附属肿瘤医院1961~2011年收治的资料完整的MBC共126例,平均发病年龄59.1岁,最小11岁,最大84岁;5年、10年OS分别为59.9%、28.3%。而女性乳腺癌的5年、10年生存率在20世纪80年代分别为76%、63%,90年代为86%、74%。

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