老年乳腺癌的流行病学特点

老年乳腺癌绝大多数为女性,男性仅占1%左右。老年乳腺癌的发病率因地区和国家的发达程度而异。总的说来,欧美等发达国家的发病率最高,第三世界国家和欠发达地区的发病率较低。老年乳腺癌发病率的特点是发病率明显高于整体女性人群的发病率,并随年龄的增加而升高。在北美洲,年龄≥65岁的老年乳腺癌粗发病率(432.7/10万)明显高于女性人群乳腺癌的粗发病率(141.97/10万)。在北欧和西欧,年龄≥65岁的老年乳腺癌粗发病率(295.0/10万)也明显高于女性人群乳腺癌的粗发病率(130.0/10万)。美国NCI的SEER2010年的数据显示,年龄≥65岁的老年乳腺癌发病率为403.8/10万,在诊断时平均发病年龄为61岁。也就是说,在新发病例中超过一半患者的年龄≥60岁。资料还显示,50岁的女性乳腺癌发病概率为2.38%(每42人中1人),60~69岁组上升为3.53%(每28人中1人),≥70岁者高达6.58%(每15人中1人)。预计≥70岁的新发病例占所有新发病例的35%以上。

我国属乳腺癌低发地区。根据我国2005年卫生统计资料,我国乳腺癌发病率为24.8/10万,城市高于农村。然而,老年女性乳腺癌发病率同样明显高于年龄<60岁者。例如上海市区1997~1999年≥60者的乳腺癌标化发病率(89.5/10万)明显高于1996~1999年所有年龄段女性乳腺癌的标化发病率(31.0/10万)。

全球而言,在每年大约115万乳腺癌新病例中,年龄≥65岁者约占1/3。而在欧美等发达国家中,年龄≥65岁的老年乳腺癌约占全部乳腺癌的50%,而年龄>70岁者约占30%。

在我国接受手术治疗的乳腺癌病例中,中山大学附属肿瘤医院报道患者年龄≥60岁者占13.0%,中国科学院肿瘤医院报道患者年龄≥65岁者占16.4%。值得注意的是,鉴于我国有些老年患者拒绝手术或因身体状况等原因而未实施手术,如果将这些未手术病例加入统计,毫无疑问老年乳腺癌患者的比例定会增加。

老年乳腺癌发病率的另一特点是一直居高不下,而且不少国家或地区有逐年上升的趋势。美国SEER(2010年)数据显示,在20世纪80年代早期,年龄≥50岁的乳腺癌发病率以每年5.4%的高速率递增,1987~1993年相对稳定,1994~1999年以1.9%的低速率递增,2000~2005年递增率为2.6%,其后又处于较稳定状态。资料中值得一提和感兴趣的是,<50岁的乳腺癌发病率仅在20世纪80年代早期以3.2%的速率递增,而自1985年以来一直处于稳定状态。在欧洲,年龄≥70岁的老年乳腺癌发病率在2000年为100/10万,2004年已上升至350/10万。我国上海市区1973~1975年年龄≥60岁的女性乳腺癌标化发病率61.60/10万,而在1997~1999年则上升至89.5/10万。可以预言,在乳腺癌真正病因未明的情况下,随着世界人口老龄化的加速,老年乳腺癌的发病率(尤其是发展中国家)还会逐年递升,老年乳腺癌患者将会越来越多。

尽管老年乳腺癌发病率呈逐年上升,但有些国家和地区老年乳腺癌死亡率在近年来却有下降趋势。美国SEER(1975~2007年)资料显示,1975~1990年美国乳腺癌死亡率曾以0.4%低速上升,而1990~2007年死亡率却每年下降2.2%,其中年龄<50岁者下降3.2%,而年龄≥50岁者仅下降2.0%。

根据我国死因回顾调查资料,20世纪90年代乳腺癌人口调整死亡率(3.8/10万)比70年代(4.9/10万)有所下降,其下降趋势均出现在老年组。下降原因可能主要归功于早期诊断和合理治疗。不过,有些地区的死亡率下降甚微,有些地区尚无改变。

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