隐匿性乳腺癌及其流行病学特点

隐匿性乳腺癌(occult breast cancer, OBC)是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般是指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌,临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查(包括乳腺X线摄片、超声波检查等)不能决定的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌(亦称隐性乳腺癌)。隐匿性乳腺癌不同于临床体检无肿块性乳腺癌,后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。在一些乳房触不到肿块,以乳头糜烂、乳头溢液、乳腺局限性增厚为主要症状的乳腺癌,以及无其他部位转移通过辅助检查发现的乳腺癌,通常称为临床不可触及的乳腺癌,不在本章讨论之列。有些学者认为以腋窝淋巴结转移为首发表现而临床体检不能触及的乳腺癌统称为隐匿性乳腺癌。笔者认为以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌,临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查(包括乳腺X线摄片、超声波检查等)不能决定的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌的定义更为准确地表达了对这一特殊类型乳腺癌的界定,而后一种概念中的乳腺内病灶有可能在乳腺X线摄片、超声波检查中被发现,处理同一般乳腺癌。国际抗癌联盟(UICC)TNM分期中T0N1~2指的就是隐匿性乳腺癌。

隐匿性乳腺癌通常是腋窝淋巴结病理证实为转移性乳腺癌,乳腺来源可能。但有近1/3隐匿性乳腺癌患者的乳腺切除标本中不能找到病灶,而在随访过程中无其他可疑原发病灶的出现。这类乳腺癌患者应该属于真正意义上的隐匿性乳腺癌。由于术前找不到乳腺的原发肿瘤病灶,隐匿性乳腺癌的处理对外科医师和患者都有一定的特殊性,是目前公认的乳腺癌诊断、治疗的难点和挑战。

自Halsted在1907年首先报道了3例仅表现为腋窝淋巴结肿大的隐匿性乳腺癌,1909年Cameron又报道了3例类似病例,此后这一类型的乳腺癌逐渐引起人们的注意。总体来说,伴腋窝淋巴结转移的隐匿性乳腺癌发病率较低。在一系列文献报道中,隐匿性乳腺癌的发病率约占新发乳腺癌病例的0.3%~3.0%。自20世纪50年代至今,各家报道的病例数累计约350例。国内天津医科大学附属肿瘤医院报道此类病例数较多。1954年1月至2007年1月报道207例隐匿性乳腺癌患者病例资料,患者均为女性,占同期乳腺癌住院病例的0.86%(207/24 118例)。年龄32~71岁,中位年龄49岁。均以单侧腋下肿块为首发症状,肿块最大直径1.5~5.5cm。发现至就诊时间1周至5年,其中58例(28%)伴有癌家族史。全组207例经临床触诊均未触及乳腺肿块,影像学检查无阳性发现。经全身检查,未发现其他部位病变。

文献报道,乳房切除标本的病理检查结果表明,有2/3隐匿性乳腺癌患者的乳房内可找到原发灶,约有75%的隐匿性乳腺癌属于浸润性导管癌,发病部位多位于外上象限,而且多中心病灶较常见;1/3的病例切除标本中找不到原发灶的原因可能是原发灶太小,即使通过仔细的大体和组织学检查亦难以发现。近年来随着影像诊断新技术的应用及诊断水平的提高,使一些在以前被诊断为隐匿性乳腺癌重新诊断为普通乳腺癌伴腋窝淋巴结转移,故这一类疾病的发病率可能出现逐渐降低的趋势。

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