乳腺癌乳房切除术后肩关节活动受限的处理

Sugden等通过对141例乳腺癌术后患者的研究,发现48%患者至少有一侧肩关节功能受限。腋窝淋巴组织清扫术后2周,86%出现肩关节活动受限,前哨淋巴结活检术后这一比例为45%。6周后这一比例明显下降,腋窝淋巴清扫术后6周的肩关节活动受限发生率为26.5%,前哨淋巴结活检术后的肩关节活动受限发生率为24.8%。一些研究表明,肩关节活动度恢复正常往往需要12个月。

肩关节功能在整个上肢中占重要地位,其功能丧失将导致上肢功能丧失近60%,因此预防肩关节活动受限对于提高乳腺癌术后生存质量具有重要意义。

1.临床表现

肩关节活动受限有时会伴有患侧肩关节疼痛,活动时常有皮肤牵拉过紧感,不能进行梳头等自我护理,手不能放到背部,影响日常生活。

2.诊断标准

使用专用的量角器测量患侧肩关节活动度,对肩关节能前屈<90°、后伸<30°、外展<90°评定为肩关节活动受限。

3.发生原因

主要发生原因为术后未及早、有计划、适当地进行相应的功能康复训练。

4.治疗措施

(1)心理支持:由于患者担心患侧上肢功能无法恢复,影响日常生活,往往会有恐惧和焦虑心理,医护人员应给予适当的关心和安慰,鼓励患者克服疼痛、牵拉等不适,坚持渐进性的康复训练。早期主要由护士指导患者进行相关训练,而后期主要由患者家属督促患者的康复训练。

(2)关节按摩:分别按摩肱二头肌、三角肌、冈下肌等处,待肌肉放松后再对关节处进行摆动、滚动、旋转、分离、牵拉等动作以松动关节。动作需缓慢、轻柔,并渐进式增加运动的幅度和强度。每天3次,每次15~30分钟。

(3)肩关节功能训练:待关节松动后,应采用适当的肩关节功能训练方法以恢复肩关节活动度。如肩关节内收、外展、屈曲、伸直、旋前、旋后等各方位运动训练,以能够耐受疼痛为运动极限,逐步增加训练时间。

(4)出院后的继续训练:出院后,患者应继续上述肩关节的康复训练,同时医护人员可以通过电话访谈、跟踪随访等方式,提高患者运动康复锻炼的依从性,并及时了解患者患侧上肢运动康复训练进度和肩关节活动度的恢复情况,从而及时调整运动康复方案。

5.预防方法

(1)术后的综合康复运动训练:通过康复训练可以促进患肢血液循环,使肌纤维增粗,关节滑液分泌增加,防止肌肉萎缩和关节挛僵,同时松解瘢痕组织,预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍,有利于患肢运动功能改善。Chook-Hee等对28例乳腺癌术后患者实施包括有氧运动和全身伸展运动的综合康复训练,训练10周后与干预前比较,干预组有27例(占96.43%)患者肩关节前屈、后伸、外展、内外旋增加的角度显著大于对照组,该差异具有统计学意义。

(2)患者日常生活中的注意事项:应尽量避免患侧上肢的蚊虫叮咬,避免使用患侧上肢提拉重物,避免患侧上肢测血压或注射药物,勿接触各种洗涤剂,避免强烈日光照射,注意及时发现患肢肿胀,坚持术侧上肢功能锻炼至少3~6个月。

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