乳腺癌乳房单纯切除术

极少数乳腺癌患者采用乳房单纯切除手术(simple mastectomy)。据中国女性原发性乳腺癌抽样回顾性调查数据显示(图27-1),1999~2008年10年间,乳房单纯切除术平均占乳腺癌手术的1.13%,比例最高的1年也仅为2.72%。

乳房单纯切除术适应证:乳房单纯切除术主要适用于导管原位癌、老年人乳腺癌,还有一些不适合行改良根治术的浸润性乳腺癌。

乳房单纯切除术技术要点:这里介绍的是切除乳房不行腋窝淋巴结清扫。乳房发育因人而异,多数女性乳房位于胸前第2~6肋骨之间,内侧至胸骨旁线,外侧至腋前线。乳房大部分位于胸大肌表面,外侧部分位于前锯肌表面。也有少数女性乳房超出上述范围,上方至锁骨下缘,下方至腹直肌前鞘,内侧至前正中线,外侧至背阔肌前缘。多数女性乳房外上方存在一狭长的乳腺组织,突出并伸向腋窝,称为乳房的腋尾部或角部。乳房单纯切除术应切除乳腺腋尾部(尾叶)。手术时患者体位、切口设计及皮瓣剥离范围均可参考乳腺癌改良根治术。手术要求切除全部乳腺及胸肌筋膜;横切口由下方、纵切口由内侧开始解剖;遇有胸壁穿出的血管(特别是靠近胸骨旁),应结扎切断;最后切除乳房尾叶。切除范围内有淋巴结应一并切除,但不行腋窝淋巴结清扫。标本离体后仔细止血,彻底冲洗手术野,置Y形引流管,缝合切口,加压包扎。术后护理同改良根治术。

《NCCN乳腺癌临床实践指南》(2011年版)提出:为了治疗肿瘤,乳房切除术需切除乳头乳晕复合体,现有的研究数据尚不足以支持保留乳头-乳晕复合体的手术在前瞻性临床试验之外用于乳腺癌的治疗。对于有选择的个别早期病例开展保留乳头-乳晕复合体的乳房切除术时,为避免乳头乳晕的全部或部分坏死,乳头乳晕下方应保留少量腺体。若离肿瘤较近,应依据快速病理组织学检查决定取舍,防止遗留肿瘤组织。术后加压包扎时,乳头乳晕区域应有别于周围部位适当减压,以保证局部血供和乳头乳晕的成活。

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