老年乳腺癌的挽救化疗

挽救化疗的目的是延长生命、减轻痛苦。因此,对老年乳腺癌晚期患者的治疗首先要考虑能否耐受,然后才考虑药物和方案。

目前研究资料显示,联合化疗比单药序贯化疗能提高近期有效率,但多数资料显示没有延长生存期,反而增加了毒副作用。ECOG 1193研究将739例男性乳腺癌随机分为3组:第1组单独用多柔比星;第2组单独用紫杉醇;第3组多柔比星与紫杉醇联合应用。结果第3组的治疗有效率(response rate, RR)和治疗失败时间(time to treatment failure, TTF)明显优于第1组和第2组,且有统计学意义,但OS并无改善。O'Shaughnessy等报道511例先前用过蒽环类者,随机安排用多西他赛单药(3周1次)或多西他赛与卡培他滨联合治疗。结果联合组的RR和TTF优于单药组,OS也延长3个月,且有统计学意义(P = 0.013)。但是,联合组的毒性明显高于单药组(3~4级反应率分别为71%和49%)。在GEICAM 9903试验中,将252例先前接受过蒽环类和紫杉类者随机分为2组:一组用长春瑞滨+吉西他滨(联合组);另一组仅用长春瑞滨(单药组)。结果联合组的中位无进展期优于单药组(6.0个月对比4.0个月,P = 0.03),RR也有所改善(36%对比26%),但无统计学意义(P = 0.093)。两组的OS也无统计学差异。

临床上对初诊的晚期患者进行化疗时,一般都会首先考虑蒽环类或紫杉类。然而,越来越多的复发、转移患者以前已经用过蒽环类和紫杉类,对这类患者尚无标准的单药或联合化疗方案。Oostendorp等收集和分析了22个研究组的资料后认为,对曾经用过蒽环类和紫杉类患者,肿瘤控制率最好的是卡培他滨和长春瑞滨,OS都超过12个月。吉西他滨和脂质体多柔比星的资料虽然比较少,却显示OS比卡培他滨和长春瑞滨差。

在临床实践中,除了病情较急且患者身体状况尚可的情况下考虑用联合化疗外,一般都选用估计有效的单药进行序贯治疗,如紫杉类、蒽环类(以前曾应用且接近临界量者不能重复应用)、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等。

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