双侧原发性乳腺癌的治疗及预后

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治疗

双侧原发性乳腺癌的治疗应遵循一般乳腺癌的治疗原则,根据分期决定手术治疗方式,根据术后病理诊断决定辅助治疗方案。对于单侧乳腺癌的患者是否应进行预防性对侧乳房切除(contralateral prophylactic mastectomy, CPM)存在争议。据报道,近年来在美国选择行CPM的患者正逐步增加。Tuttle利用SEER数据库回顾了1998~2003年单侧乳腺癌患者的治疗,共入组152 755例I、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌,4 969例患者选择了CPM,从1998年的4.2%增长至2003年的11.0%。尽管CPM明显降低了对侧乳腺癌的发生率,但此手术方式过于激进且不可逆,对于不会发生对侧乳腺癌的患者是没有必要的。一些患者发生远处转移的危险超过发生对侧原发性乳腺癌,即使行CPM也不会提高其生存率。只有发生对侧乳腺癌风险很高的患者才能受益于CPM。Yi等统计了542例行CPM的单侧乳腺癌患者资料,多因素分析结果显示对侧乳腺癌的3个独立的危险因素,浸润性小叶癌(OR = 3.4,P = 0.01)、多中心癌灶(OR = 3.1,P = 0.004)、5年盖尔风险≥1.67%(OR = 3.5,P = 0.005)。因此,他们建议具有上述危险因素的患者应行CPM。1993年肿瘤外科学会发表了CPM指南并于2007年更新细化,其适应证主要包括:①对侧乳腺癌高危患者(如BRCA-1、BRCA-2突变者,乳腺癌、卵巢癌家族史);②由于钼靶摄片乳腺组织致密或存在弥漫性不确定钙化,导致随访监测困难的患者;③有改善对称性或乳房重建愿望的患者。

预后

不同文献报道的双侧原发性乳腺癌与单侧乳腺癌预后比较的结果不一致,可能与各作者在诊断标准、治疗、随访时间、统计方法等方面未达成共识有关。一项多中心的回顾性队列研究比较了双侧原发性乳腺癌与单侧乳腺癌的无复发生存率与总生存率,结果显示双侧原发性乳腺癌的预后差于单侧乳腺癌。而Newman等认为对于大多数患者而言,预后与第一原发癌灶有关,对侧乳腺癌的发生不会降低其生存率。

有研究认为双侧同时性乳腺癌的预后差于异时性双侧原发性乳腺癌或单侧乳腺癌,也有研究认为异时性双侧原发性乳腺癌易局部复发,其预后更差。

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