乳腺癌乳房切除术后出血

出血是术后常见的并发症之一,也是乳腺癌术后较严重的并发症之一。

1.诊断标准

是否发生术后出血主要靠观察引流液的量、颜色等指标来鉴别。正常情况下,术后1~2天均可见引流液,每天50~100ml,以后逐日减少,引流液颜色为暗红色。若术后2小时观察引流管有血清析出,如果颜色变浅则为正常情况;如果引流液变混浊,颜色鲜红,每小时引流量大于100ml,持续3小时以上,则为术后出血。若引流管有血凝块堵塞,会造成大量出血积存于皮瓣下,使得皮瓣漂浮隆起,同时皮肤肿胀,可有淤血表现。出血可以继发皮下积液和感染。

2.发生原因

(1)术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

(2)术中止血不彻底,遗留活动性出血点。

(3)术中创面渗血未完全控制。

(4)术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因,使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血。

(5)术后原痉挛的小动脉断端舒张,或结扎线脱落。

(6)引流管放置位置不合理,可能戳破了腋静脉。

(7)患者有凝血机制障碍,可引起术后创面的大面积渗血。

3.治疗措施

(1)术后出血量较少且引流通畅时,一般可以通过更换创口敷料、加压包扎或使用止血药止血。

(2)若已经形成血肿,则可反复穿刺抽出血液并进行加压包扎;若血肿离切口较近,可通过拆除部分缝线,排除积血;若血肿较大并形成凝血块,则需切开引流,重置负压引流管。

(3)若为大量的活动性出血,应迅速输液、输血,监测患者生命体征,并做好术前准备,再次手术止血。

4.预防方法

(1)注意术中彻底止血,对切断的小动脉和小静脉均应行结扎。

(2)若患者有凝血功能障碍,可以术前适当补充凝血因子或者其他血液制品,以提高凝血功能。

(3)术后负压引流的压力不宜过大,避免造成血凝块的脱落或者结扎线的滑脱。

(4)咳嗽严重者可给予止咳化痰等药物,或者侧卧位避免坠积性肺炎的形成,减少咳嗽所造成的结扎线滑脱。

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