三阴性乳腺癌的流行病学特点及风险因素

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发病率

三阴性乳腺癌占全部乳腺癌的比例,由于样本量、各肿瘤诊治中心免疫组化检测结果判断及种族差异等原因,各家报道不一。但总体三阴性乳腺癌占10%~20%。

国内较大样本来自复旦大学附属肿瘤医院的报道,2000年1月至2004年3月共1 662例乳腺癌手术的患者中,三阴性乳腺癌321例(19.3%)。国外最大样本的报道来自美国加州癌症登记系统4年间共51 074例乳腺癌患者,按照免疫组化ER、PR<5%为阴性,免疫组化HER-2为0~+或FISH <2.0为阴性定义,三阴性乳腺癌占12.5%(6 370例)。而NIH 一项包括3 116例乳腺癌的数据显示,三阴性乳腺癌占10%(307例)。日本一项1998~2007年1 776例乳腺癌中有237例为三阴性乳腺癌,占13.4%。

发病更年轻

三阴性乳腺癌患者更年轻。绝经前,尤其是<40岁乳腺癌患者中三阴性乳腺癌的比例高于非三阴性乳腺癌者。

完整的超大样本数据来自美国加州癌症登记系统资料,显示三阴性乳腺癌的中位发病年龄为54岁,<50岁占36.6%(2 331/6 370例),<40岁占12.2%;而非三阴性乳腺癌的中位发病年龄为60岁,<50岁占24.4%(10 893/44 704例),<40岁仅占5.7%,有显著性差异。提示三阴性乳腺癌发病年龄倾向更年轻。

存在种族差异

三阴性乳腺癌在不同种族之间存在差异,其中以非西班牙裔黑种人(非洲裔美籍)和西班牙裔白种人女性发病率明显增高,社会经济地位低的女性发病率也较高。年轻的非洲裔美籍妇女最明显,同样20~54岁年龄段的乳腺癌,相对于白种人,非洲裔美籍三阴性乳腺癌发生率要高2~3倍(46.6%对比21.8%)。

来自美国加州癌症登记系统2002~2007年的89 009例乳腺癌,比较不同国籍亚洲人种与西方人种不同类型乳腺癌发生的比例,将乳腺癌分激素受体阳性/HER-2阴性[ER和(或)PR阳性、HER-2阴性]、HER-2阳性(HER-2阳性、ER和PR阴性)和三阴性乳腺癌(ER、PR和HER-2均阴性)3种类型,其中11 930例(13%)为三阴性乳腺癌。8 140例亚裔乳腺癌中三阴性乳腺癌比例分别为日本人11%(n = 121)、中国人11%(n = 250)、菲律宾人10%(n = 284)、韩国人15%(n = 92)、越南人14%(n = 94)、南亚裔18%(n = 107)。与同期的非西班牙裔白种人(12%,n = 7 074)相比,三阴性乳腺癌比例无显著差异。但非西班牙裔黑种人三阴性乳腺癌的比例(26%,n = 1 385)明显增高。

美国卡罗莱纳的研究将三阴性乳腺癌同时免疫组化CK5/6和(或)EGFR阳性定义为基底样型乳腺癌,分析显示绝经前非洲裔美国女性基底样型乳腺癌的发病率明显高于绝经后非洲裔美国妇女和非非洲裔美国任何年龄妇女(分别为39%、14%、16%),而HER-2阳性/ER阴性乳腺癌的发病率与种族及是否绝经无关。

风险因素

三阴性/基底样型乳腺癌的流行病学,除了上述年龄、种族方面不同于内分泌敏感性乳腺癌外,其他相关危险因素也存在不同之处。按三阴性乳腺癌同时CK5/6和(或)EGFR阳性定义基底样型乳腺癌,与腔面A型比较,225例基底样型乳腺癌分析显示,年龄<40岁、非洲裔美国人、生1~2个孩子、第一胎足月妊娠<26岁等因素,分别高4.5倍、2.1倍、1.6倍、1.9倍,初产相对年轻的女性三阴/基底样型乳腺癌的风险似乎增加;而哺乳孩子≥2个、哺乳时间≥4个月各减少0.6倍,即母乳喂养越多,包括时间越长、次数越多,三阴性/基底样型乳腺癌风险降低越明显。此外,无论绝经前还是绝经后妇女,腰臀比例升高会使三阴性/基底样型乳腺癌的发生风险增加2.3倍。

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