隐匿性乳腺癌的定位活检

通过影像学检查发现乳腺内的隐匿病灶后,应进一步行活检及病理检查,使乳腺癌的诊断更加明确,而且可以在了解病灶位置及范围后实现病灶的局部切除,使保乳手术成为乳房根治术之外的一种手术选择。

一、乳腺癌原发病灶的定位活检

最初的有细丝引导下手术活检(needle localizedbreast biopsy, NLBB),是指通过超声或X线的引导,将一末端带有弯钩的细金属丝放置到病变处,外科医师沿着细丝切开乳腺组织并将弯钩旁的乳腺组织切取送病理检查。这种方法比较繁琐,且乳腺外形受损较重。近来出现的立体定位空芯针活检(stereotactic core needle biopsy, SCNB)是通过计算机辅助的X线立体定位装置对可疑病灶进行定位,确定穿刺进针点及进针深度,使用真空旋切空芯针进行活检。这种方式方便、快捷,敏感度高。对以上活检方法的引导方式加以改进,可用于隐匿性乳腺癌的定位活检。

二、乳腺MRI定位下活检

MRI具有发现病灶敏感度高的优势,其引导下行定位穿刺也成为定位活检的一种选择。LaNette等在这方面的尝试中使用的就是MRI引导下的SCNB和NLBB。在41例隐匿性乳腺患者中,成功发现5例恶性病灶,2例非典型增生。Kuhl等对59例隐匿性乳腺癌患者的78个病灶进行了MRI导向下穿刺活检,定位成功率为99%,穿刺活检成功率98%,敏感度为96%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为97%。

由于乳腺MRI引导定位下活检需要特殊的器械,目前还不能广泛应用于临床。乳腺MRI检查发现乳腺内可疑病灶后再利用乳腺超声定位对病灶活检也是一种不错的选择,但在实际应用时要注意MRI发现到超声再现的符合率约为80%(60%~100%)。

三、放射性核素引导定位

放射性核素引导定位(radioisotope occult lesion localization, ROLL)是指将放射性核素标记的白蛋白凝胶与水溶性非离子性碘对比剂混合,实施活检前注射到乳腺可疑病灶附近,在γ线探测器指引下切除病灶。这种方法并发症少,完全切除率高,而且放射性很小,是一种安全的活检方式。Heriberto等在40例患者中有39例很容易地探测到放射性热点,这些热点均与病灶位置对应,还可以用这种方法在手术时对切除标本确认是否切尽,如未切尽则扩大切除范围。Rampaul等的研究将95例隐匿性乳腺癌患者分为ROLL组(n = 48)和NLBB组(n = 47),ROLL组46例精确定位,NLBB组44例精确定位。对两组进行比较得出结论:两者都是简单有效的乳腺癌定位活检方法,ROLL更简便,引起患者的疼痛更少。

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