前哨淋巴结微转移的预后及腋窝淋巴结处理

目录

回顾性研究

MSK肿瘤中心研究纳入SLNB临床应用之前的368例接受乳腺癌改良根治术患者而腋窝淋巴结阴性患者,所有患者均未接受辅助全身治疗。对其所有腋窝淋巴结按照ASCO标准进行逐层切片病理检测。中位随访20年,pNO、pN0(i+)、pNmi患者的无病生存率有统计学差异(P<0.001)。山东省肿瘤医院SLNB研究组对245例术中FS及术后常规病理诊断均阴性的559枚前哨淋巴结的残余部分进行间隔100μm的连续切片,分别进行HE染色及IHC染色,以探讨前哨淋巴结隐匿性转移的预后。所有患者均接受了辅助全身治疗即化疗和(或)内分泌治疗,未行ALND。中位随访5年,pNO、pN0(i+)、pNmi患者的无病生存率无统计学差异(P>0.05)。MIRROR试验纳入2 628例接受保乳手术或乳房切除术患者,中位随访5年。无辅助全身治疗时,pN0患者的预后显著优于pN0(i+)及pNmi者(分别 P=0.003和P=0.009);pN0(i+)与pNmi患者的5年无病生存率差异无统计学意义(P=0.77);当患者接受辅助全身治疗时,pN0(i+)与pNmi患者的5年无病生存率均有显著改善(分别P=0.03和P=0.000 2)。

前瞻性随机临床试验

ACOSOG Z0010试验纳入3 904例接受保乳手术及全乳放疗的患者,绝大多数患者接受了辅助全身治疗,中位随访76个月。其中,pNmi(占患者总数10.5%)与pNO患者的总生存率分别为95.1%和95.8%,差异无统计学意义。NSABPB-32试验入组3 795例患者,患者接受保乳手术及全乳放疗或乳腺切除术,绝大多数患者接受了辅助全身治疗,中位随访95个月。其中pNmi(占患者总数15.9%)与pNO患者的无病生存率(分别为86.4%和89.2%)、无远处转移生存率(分别为89.7%和92.5%)及总生存率(分别为94.6%和95.8%)差异均无统计学意义。IBCSG 23 - 01试验将934例前哨淋巴结微转移患者随机纳入SLNB或ALND组,患者接受保乳手术及全乳放疗或乳腺切除术,绝大多数患者接受了辅助全身治疗,中位随访57个月。ALND组与SLNB组的无病生存率(分别87.0%和88.4%)和总生存率(分别97.6%和98.0%)差异均无统计学意义。

前哨淋巴结微转移的预后及腋窝淋巴结处理

目前的循证医学证据证实前哨淋巴结微转移是独立的预后指标,有效的全身治疗使前哨淋巴结微转移患者SLNB与ALND 5年总生存率差异只有1.2%。前哨淋巴结微转移作为确定辅助化疗唯一指标少见(占所有病例的2.1%),IHC检测与HE染色阴性前哨淋巴结无显著临床获益(预期总生存率提高0.3%,无远处转移生存率提高1%),前哨淋巴结微转移患者接受保乳治疗时ALND不需用于区域控制。

由于前瞻性随机临床试验纳入的乳房切除术患者比例较少、样本量较小,前哨淋巴结微转移患者接受乳房切除术时可否避免ALND尚须谨慎,应该综合考虑以下因素:①前哨淋巴结微转移的检出方法,如术中冷冻切片、HE染色常规病理检查或者IHC;②前哨淋巴结病理检测标准,ASCO标准、单层或者多层;③患者的年龄、合并疾病、意愿以及肿瘤的生物学行为等。

当前课程
浏览全部
看一看

TSU.TW 天山医学院 移动版(电脑版

在线医学第一站 免费专业的医学知识库

建议:TSUTW#OUTLOOK.COM

禁戒毒品 性教育学 微生物问答 血液病学 糖尿病学 乳腺肿瘤学 内分泌学 泌尿病理 男科学 淋病疫情 口腔医学 眼科学 眼科手术图 普外手术图 心电图 皮肤病大全 皮肤病症状 肿瘤恶液质