恶液质病例导读:反复上腹部疼痛、食欲差、消瘦半年

患者,女性,79岁,农民,主因“反复上腹部疼痛、食欲差、消瘦半年”于2012年10月13日入院。患者半年前无明显诱因出现上腹部疼痛,逐渐加重,偶伴恶心、呕吐,饮食差,半年来体重下降约20kg。1周前查上消化道造影考虑胃癌,外院予补中益气汤3剂口服,患者出现腹胀,看到食物即恶心,改予甲地孕酮口服,患者出现偏头痛,恶心腹胀进一步加重,今为进一步诊治入院。入院症见:上腹部疼痛,喜温喜按,恶心,腹胀,身体羸瘦,乏力体倦,畏寒肢冷,纳差食欲缺乏,眠可,二便可。

查体:形体消瘦,精神萎靡乏力,KPS 60分,体重38kg,BMI17.5,上臂中部周径(MUAC)19.5cm,肱三头肌皮皱厚度4.5mm,全身浅表淋巴结未及肿大,舟状腹,腹软,剑突下压痛(+),无反跳痛及肌紧张。舌暗,苔白腻,脉弦滑。辅助检查:血常规RBC 2.2×1012/L,Hb72.6g/L,血清白蛋白25g/L,癌胚抗原9.97ng/ml,C反应蛋白65mg/L,TNF-α22.4pg/ ml,IL-6 17.6pg/ml。上腹部CT平扫示胃占位并肝转移。诊断:①胃癌Ⅳ期肝转移;②厌食恶液质综合征。

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