恶液质病例导读:右上腹隐痛

患者,男性,49岁。2011年7月中旬因“右上腹隐痛”至某医院就诊,B超及CT提示:肝内多发性占位,考虑肝癌。先后于2011年8月8日、2011 年9月23日、2011年11月3日、2011年12月26日、2012年2月20日、2012年4月23日在某三甲医院分别行肝动脉插管化疗栓塞术。2012年8月发现骶骨及髂骨(左)转移,行放射治疗。2012年11 月22日出现腹胀,2012年11月28日行CT检查,提示:肝脏多发肿瘤,腹膜后多发淋巴结转移,大量腹腔积液,L3椎体、肺内多发转移灶。门诊服用螺内酯等利尿剂治疗。2012年12月6 日入住某三甲医院。

体检:精神萎靡,极度消瘦,乏力明显,体重45Kg,BMI 16.5,上臂中部周径(MUAC)18.5cm,肱三头肌皮皱厚度3.5mm,巩膜黄染,无食欲,进食极少,干呕,口干,肝区闷痛和腰部酸痛(可忍受),腹胀,腹部膨隆,移动性浊音阳性。舌淡有齿痕,苔薄白,脉细数无力,尺脉更弱;超声提示:腹腔积液(下腹部可见60mm无回声区)。辅助检查:血常规RBC2.6×1012/L,Hb 72g/L,血清白蛋白28g/L,总胆红素62.8µmol/L,电解质Na 128.9mmol/L;C反应蛋白67mg/L,TNF-α20.9pg/ml,IL-6 15.6pg/ ml;血清总瘦素(leptin)3.5ng/ml,脂联素5.6µg/ml。胆固醇188mg/dl,甘油三酯277mg/dl,HDL胆固醇36mg/dl,LDL胆固醇105mg/dl。诊断:①原发性肝癌伴腹膜后淋巴结转移;②骨转移瘤(多发);③双肺转移瘤;④乙型肝炎。

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