病例导读:右半结肠癌术后姑息性化疗8次后恶心呕吐伴发热1周

患者,女性,32岁,因“右半结肠癌术后姑息性化疗8次后恶心呕吐伴发热1周”入院。患者1年余前因升结肠癌合并肠梗阻,在我院行姑息性右半结肠切除术。术中见肿瘤已明显侵出浆膜,侵犯侧腹膜,结肠系膜周围淋巴结明显肿大,肠系膜上动脉根部淋巴结肿大融合,侧腹膜见局限性种植结节,术后病理提示为结肠低分化腺癌,病理分期为T4N1M1 Ⅳ期,行姑息性手术后2周,伤口愈合良好后开始给予XELOX方案化疗(奥沙利铂+希罗达)。化疗为21天一个疗程,连续共化疗8次,化疗过程中患者逐渐出现了骨髓抑制、贫血、食欲下降、厌食、恶心、呕吐、乏力、疲倦、肝功能损害,同时有腹痛、腹胀、腹泻等症状,经过积极对症支持处理后病情好转。此次患者因行第8次化疗后1周便开始出现频繁恶心、呕吐、疲倦乏力,伴有发热,咳嗽咳痰,有腹胀、腹泻等不适,近1个月来体重下降约10kg,经急诊收入我科。

入院体检:T:38.7℃,P:110次/分,R:17次/分,Bp:102/60mmHg;BMI=19.53;精神差,查体尚能配合,恶液质体貌,痛苦面容,轻-中度脱水貌,全身皮肤黏膜苍白,锁骨上淋巴结未触及肿大,呼吸稍急促,双肺呼吸音粗,双肺部可闻及湿啰音,双下肺部未闻及呼吸音,腹部正中可见切口瘢痕,腹部稍膨隆,腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。双下肢轻度水肿,神经病理征未引出。

入院后完善相关检查:血常规提示:Ⅱ度骨髓抑制,中度贫血;生化提示低钠血症,低血磷,低血钙;肝功能提示谷丙转氨酶和谷草转氨酶均增高,低蛋白血症;心电图提示窦性心动过速,ST-T改变;胸片提示双肺炎症,双侧胸腔少量积液。

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