恶液质概述

本《肿瘤恶液质》栏目下将“恶病质”统一为“恶液质”，将“病人”统一为“患者”，将“癌症”统一为“肿瘤”，将

Cachexia是一个后拉丁语名词，来源于希腊语名词kachexia，意义为“坏状态”（bad condition），是一个合成词，由两个词根κακός（kakos）“bad坏&

在历史上，cachexia曾经有很多不同名称，如wasting（消耗）、wasting syndrome（消耗综合征）、hypercatabolism（高分解代谢）、protein-energy wasting（蛋白质-能量消耗）、protein-energy wa

恶液质是一种被严重低估、远未认知的严重临床症候群。它的发病率因原发病不同而异，从慢性充血性心力衰竭及慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的5%～15

人类对恶液质作为一种症状或体征的认识已经有几个世纪的历史，公元前460—前377年，古希腊医学之父希波克拉底（Hippocrates of Cos或Hippokrates of Kos）曾经写道“the

恶液质是人体在原发疾病基础上出现的显著消瘦、贫血、精神衰颓等全身功能衰竭现象，按其成因及原发病，恶液质有不同的分类方法。 按发病原因分类一、原发性恶液质：特指恶性肿瘤

恶液质可见于多种急性、慢性疾病如肿瘤、AIDS、COPD、多发性硬化、充血性心力衰竭、家族性淀粉样神经病（familial amyloid polyneuropathy）、风湿性关节炎、卒中、慢性肾病、

心脏恶液质（cardiac cachexia）是CHF的一个严重并发症，是不良预后的一个独立危险因素。2003年Anker等报道，在门诊治疗的CHF患者中，随访48个月，34%的患者发生恶液质。在排除其他导致

尽管肿瘤恶液质（cancer cachexia）的患病人数位列肺恶液质、心脏恶液质之后，但是，肿瘤恶液质的发病率是最高的，恶性肿瘤伴发的恶液质最为常见。大约50%的肿瘤患者发生恶液质，上消化

垂体恶液质（pituitary cachexia）又称西蒙兹病（综合征）（Simmonds disease syndrome），其本质是各种原因如垂体瘤、出血、损伤等导致的腺垂体功能减退，进而肾上腺皮质功能不全，表现为全

临床上，对任何非自主性体重丢失，以及导致摄食减少的任何非自主性原因都要认真排查，以期早期发现恶液质。欧洲恶液质指南建议：对肿瘤患者的这种排查应该由经验丰富的肿瘤医生主导

恶液质的诊断标准一直在变化之中，总的来说，恶液质的诊断标准已经大为放宽，由原来的一种疾病终末状态变为一个临床上比较常见的状态。恶液质诊断标准的前移，可能使更多的患者符合

恶液质的病理生理非常复杂，目前仍然没有完全阐明，新的观点与老观点有显著差异，见图1-6-1。图1-6-1　恶液质发病机制的老（A）、新（B）观点对比尽管恶液质的出现提示疾病的进展期或终末

由于恶液质，尤其是肿瘤恶液质，必然导致不良预后，所以，恶液质治疗的目的在于改善症状，提高生活质量，而不是、也不可能逆转疾病进程。理想恶液质治疗的首要终点目标是降低炎症细胞因

原发病是恶液质发生的始动因素，只有去除原发病才能从根本上预防恶液质的发生或改善恶液质的转归，所以，恶液质的最好治疗方法及首要措施是治疗原发病，如恶性肿瘤时，肿瘤化疗缩小肿

尽管恶性肿瘤患者营养不良的发生率报告不一（表1-7-2），但是总的来说发病率高、后果严重。表1-7-2　不同部位肿瘤营养不良发生率营养不良是恶液质的一个重要特征，纠正营养不良意义

免疫功能紊乱是恶液质的又一个临床特征，表现为免疫过激与免疫过抑并存。免疫营养素，又称药理营养素，在恶液质患者的作用受到人们的重视。补充高蛋白、富含亮氨酸、鱼油的肠内营

代谢异常是肿瘤及其恶液质的一个特征，代谢调节治疗由于副作用小、患者耐受性好，疗效明显，应该成为治疗恶液质的重要手段，可以预测，在不久的将来代谢调节将成为治疗肿瘤及其恶液质

环氧化酶（cyclooxygenase，COX）是催化花生四烯酸（arachidonic acid，AA）转化为前列腺素（prostaglandins，PGs）合成过程中重要的限速酶。迄今为止共发现三种COX同工酶：即COX-1、COX-2 与CO

正常情况下，ROS在体内参与能量的产生、重要生物复合物的合成、细胞的吞噬，调节细胞生长和细胞内信号转导，同时与杀菌、炎症反应有关。然而如果机体受到内外各种因素的干扰，使得

患者由于厌食、早饱等多种原因导致的摄入减少是恶液质的一个重要发病原因，目前的措施是采用食欲刺激剂（如人工合成食欲刺激素）来改善食欲，从而保障营养素的摄入。5-HT3拮抗剂、

体力活动的作用大规模的研究已经证实：体力活动（physical activity）既是一项有效的肿瘤一级预防措施，也是一项有效的肿瘤三级预防措施。《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全