按发病原因和疾病性质、病理生理对恶液质进行分类

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恶液质是人体在原发疾病基础上出现的显著消瘦、贫血、精神衰颓等全身功能衰竭现象,按其成因及原发病,恶液质有不同的分类方法。

 按发病原因分类

一、原发性恶液质:特指恶性肿瘤引起的恶液质,其主要发病原因为肿瘤本身导致的代谢紊乱(代谢方面、神经内分泌方面和营养合成方面)。最容易引起恶液质的肿瘤包括胃癌(85%)、胰腺癌(83%)、非小细胞肺癌(61%)、前列腺癌(57%)和肠癌(54%)。

二、 继发性恶液质:指良性疾病或状态条件下发生的恶液质,如:①营养不良:经口进食减少、消化系统吸收下降;②基础疾病:慢性疾病或者继发感染;③长期卧床:肌肉萎缩。

按疾病性质分类

根据原发疾病的良性、恶性,可以将恶液质分为两类:良性疾病恶液质与恶性肿瘤恶液质。尽管良性疾病与恶性肿瘤均可以导致恶液质,但是这两种恶液质仍然有很大差别,主要在于原发疾病的性质及其病理生理的差别。

一、 良性疾病恶液质:各种良性疾病的终末期常常出现恶液质,尤其是心、肺、肝、肾等重要生命器官的疾病更容易导致恶液质。在美国,COPD恶液质、心脏恶液质的发病人数分别占居第一、二位就是一个最好的说明。另外,慢性感染如结核病、AIDS等慢性消耗性疾病也是导致恶液质的另外一个重要原因。

二、恶性肿瘤恶液质:恶性肿瘤导致的恶液质是目前临床上关注的重点问题,各种恶性肿瘤都可以导致恶液质,但是临床上以消化系统肿瘤,尤其是上消化道肿瘤、胰腺肿瘤引起的恶液质最为常见。恶性肿瘤恶液质与良性疾病恶液质的一个重要区别在于恶性肿瘤本身产生的各种代谢因子如脂肪动员因子(lipid mobilizing factor,LMF)、蛋白水解诱导因子(proteolysis-inducing factor,PIF)及其导致的代谢变化,而良性疾病恶液质缺乏或较少有这些代谢因子的参与,见图1-4-1。

良性疾病与恶性肿瘤恶液质的发病机制

图1-4-1 良性疾病与恶性肿瘤恶液质的发病机制

恶性肿瘤又分为实体肿瘤与非实体(血液)肿瘤两类,总体上,实体肿瘤(除外乳腺癌、甲状腺癌)更容易发生恶液质,而血液肿瘤恶液质发病率比较低。二者导致的恶液质也有一些差异,血液肿瘤恶液质患者白蛋白下降较少,白蛋白水平高于实体肿瘤患者;实体肿瘤患者体重下降较多,二者有显著差异,见表1-4-1。

表1-4-1 实体肿瘤、血液肿瘤恶液质区别

 实体肿瘤、血液肿瘤恶液质区别

按病理生理分类

按病理生理机制,可以将恶液质分为两类,即激素型恶液质与疾病型恶液质。

一、激素型恶液质:顾名思义是由激素缺失引起的,如垂体恶液质、卵巢缺失恶液质。尽管导致激素缺失的原因也是疾病,但是,这种原发病不是导致恶液质的直接原因。原发病导致的激素缺失才是恶液质的发病始动因素。如垂体恶液质的核心病理生理是腺垂体功能障碍导致的肾上腺皮质功能不全。这类恶液质在临床比较少见,其重要性有限,也不太为大家所关注。

二、 疾病型恶液质:各种疾病是导致恶液质的直接原因,如恶性肿瘤、COPD、AIDS、结核病、慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)、慢性肾功能不全、营养不良、梅毒、疟疾等,这种恶液质多数是疾病的终末期表现,是目前临床上关注的重点问题。

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