有远处转移乳腺癌的不同转移部位的区别

乳腺癌患者转移部位,转移灶的大小、多寡等不同,其治疗方法和预后也有明显不同。对NCDB的研究显示,仅有一个远处转移的患者比有多个转移灶的患者接受乳房切除术的概率更大。手术治疗与转移灶的部位有关,如骨及软组织转移患者手术的概率(61.7%)与内脏转移(52.7%)明显不同。同样,波士顿的一项研究显示,肝和中枢神经系统转移也是不良的预测因素(HR = 1.59和2.05,P = 0.015)。一般来讲,中枢神经系统的转移预后很差,肝转移的预后也较差,肺转移预后稍好,一般骨、淋巴结、软组织转移预后相对较好。

一项研究采用多变量分析,确定4个独立的协变量与患者的预后相关:①手术切除原发灶(阴性切缘 HR = 0.61,95% CI=0.58~0.65);②全身治疗(化疗 HR = 0.72,95% CI=0.68~0.76;内分泌治疗 HR = 0.73,95% CI=0.69~0.78);③转移部位(2处 HR = 1.25,95% CI=1.18~1.32);④转移性疾病的类型(软组织HR = 0.75,95% CI=0.71~0.78)。华盛顿大学的一项研究也支持类似的结论。多变量分析表明,只有骨转移患者死亡风险较低(HR = 0.76,95% CI=0.58~0.98),而内脏转移患者风险较高(HR= 4.57,95% CI = 2.20~9.49)。

针对乳腺癌转移灶治疗的研究不多,一些研究是对原发肿瘤进行手术,对转移灶采取放疗等局部处理方法。然而,在转移性胃癌、卵巢癌、肾癌和结肠癌中,切除原发肿瘤及转移灶的效果是肯定的,而且部分已写入指南,值得借鉴。

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