开始认识小叶原位癌

小叶原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)的概念早在1941年由Foote和Stewart提出,其对该疾病的形态学描述一直沿用至今。他们认为小叶原位癌是一个很少见的病理改变,是乳腺上皮细胞发展为乳腺癌的一个暂时阶段,是癌前病变。既后,随着人们对小叶原位癌的认识不断加深,病理学家发现一类具有与小叶原位癌相类似的病变,其形态与小叶原位癌一致,但其病变范围更小,称为非典型性小叶增生(atypical lobular hyperplasia, ALH)。非典型性小叶增生与小叶原位癌有时难以区别,不同的病理学专家在诊断时有时会出现一定的偏差,带有一定的主观性。小叶原位癌发生于导管终末小叶,其生物学行为与导管原位癌(DCIS)不同,它具有低癌变率、癌变周期长、双侧乳房和多个象限发病的特点。

小叶原位癌是癌前病变,还是癌变的危险因子,一直存在争论。同样,有关这一病变的定义也开始发生变化。Foote和Stewart将小叶原位癌与非典型性小叶增生区分开,认为小叶原位癌是一个癌前病变,应行乳房切除。20世纪80年代,Haagensen用小叶瘤变(loubular neoplasia, LN)代替非典型性小叶增生及小叶原位癌;它体现了乳腺小叶细胞增生的整个过程,包括了非典型性小叶增生到小叶原位癌的全过程。认为它是一个癌变的危险因子,不是一个真正的癌前病变,建议行局部切除或临床随访。但是,该分类不能反映非典型性小叶增生与小叶原位癌癌变危险性的差异,因此未得到广泛应用。Tavassoli将这一病变命名为小叶上皮内瘤变(loubular intraepithelial neoplasia, LIN),并将其分为1~3级。该分类可以较好地反映癌变的危险性,便于临床医师根据其分级情况,决定是否进行手术干预。

尽管经历了70年的漫长过程,人们在病因、病理、分子水平等领域进行了探索。虽然乳腺钼靶机的应用,有更多的小叶原位癌被诊断。但是,至今其病因不清,诊断也仅仅依靠偶然的其他因素进行病理检查时被发现,缺乏特异性。同时,还有许多问题存在争论,包括命名、分类、生物学行为以及治疗方式等。尽管如此,多数观点仍认为小叶原位癌和非典型性小叶增生是癌变的危险因素,不是癌变的前期病变,导致对该病治疗由根治性乳房切除手术向保守性治疗转变。由于非典型性小叶增生与小叶原位癌的形态和生物学行为的相似性,故本章将两者的流行病学特点、病因、病理、诊断、治疗、预后等方面一并予以讨论。

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