乳腺导管原位癌临床症状表现

在乳房X线普查应用之前,导管原位癌(DCIS)比较少见(发病率<5%),常表现为乳房肿块、乳头溢液或者乳头佩吉特病(Paget病)。目前DCIS非常常见,占新诊断乳腺癌的20%~30%。至少有90%的DCIS是在钼靶普查中被发现,其中多数表现为微小钙化灶,部分表现为微小钙化灶肿块影或致密影,约10%的患者临床上有可触及的肿块,约6%的患者钼靶表现为假阴性。有报道,DCIS的20年相对生存率可达97%,因此早期发现早期治疗DCIS是非常重要的。

微小钙化灶是DCIS常见的钼靶表现,典型的DCIS在钼靶上表现为不伴肿块的簇状微小钙化灶。微小钙化灶的形成可能是由于DCIS中央发生不规则坏死,引起钙盐在导管内沉积,或者可能由肿瘤细胞分泌而形成。细小点样、线状、分支状钙化常提示恶性钙化。有报道,约73%的DCIS会出现钙化灶影像,因此钼靶检查对于DCIS的检出非常重要。但是钼靶会低估病变的范围,对于DCIS患者保乳手术前应建议行乳腺MRI,以进一步明确病变的范围。DCIS在钼靶片上也可以表现为单发或者多发的肿块,特别是沿导管方向走行的肿块,后缘模糊呈鼠尾状改变时,DCIS可能性大。

MRI在DCIS中的作用尚存在争议。MRI检出浸润性乳腺癌的敏感度接近100%。但是对于DCIS的敏感度较低,各家报道对于DCIS的敏感度差异悬殊(40%~95%)。其典型的MRI表现为沿导管分布的导管样或段样成簇小环状强化,也可表现为局灶性、区域性或弥漫性强化,孤立性或多发性肿块。MRI对于病变的范围评估优于钼靶检查。

B超下DCIS多表现为边界不清的肿块,内部呈低回声,肿块内多具有弥漫、成堆或簇状分布的针尖样、颗粒状钙化,肿块内血流多较丰富。

[典型病例] 患者,女,38岁,因左乳头溢血半年入院。患者半年前无意中发现左乳头溢血,曾至当地医院就诊,考虑为乳头外伤引起,未进一步诊治。体格检查:双乳未及明显肿块,挤压左乳头可见单孔溢血,暗红色,量不多。钼靶检查报告:在MLO位上,左乳下方见簇状钙化灶,在CC位上可能投影在左乳内侧,性质不确定。结论:左乳头外侧略偏下方见簇状钙化灶,欠均质,恶性不除外(图24-1A、B)。BI-RADS:4c。B超报告:双乳腺组织增厚,回声不均匀,结构较紊乱,呈结节状团块状改变。BI-RADS:0。MRI报告:双乳对称,中量腺体型,背景中度强化。左乳外侧可见非肿块段样强化灶,双乳内可见多发点状强化灶。双乳皮肤未见明显增厚,双乳头未见内陷,两侧腋窝未见肿大淋巴结影。结论:左乳外侧偏下段样强化灶,恶性待排,请结合穿刺活检(图24-1C)。BI-RADS:4b。

乳腺导管原位癌钼靶摄片及MRI表现

图24-1 导管原位癌钼靶摄片及MRI表现

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