前列腺癌根治术的新辅助激素治疗

从20世纪90年代中期起,由于前列腺特异性抗原(PSA)检测成为例行检查方式,早期前列腺癌的发病率有所增加。目前在欧洲,前列腺癌占所有男性癌症比例的20.3%,前列腺癌死亡率占所有欧洲男性癌症死亡数的9.2%。早期前列腺癌的治疗管理,是泌尿外科实践中的一个最有争议的领域。虽然前列腺癌根治术(RP)已成为T1b-T2期前列腺癌患者的标准治疗方式,而且在接受相关并发症治疗后的预期寿命能超过10年,但仍有相当数量的患者出现临床或生化复发。其部分原因可能仅对局限性前列腺癌而言,因此临床分期仍不可靠。另一方面,对临床T3期肿瘤的过高分期,其发生较为频繁。约20%的T3期临床肿瘤,最后被证明为病理T2期。虽然还需要更多的证据,但是Joniau等人已证明,RP在临床T3期前列腺癌的治疗中占有一席之地,并且能取得较好的总体存活率和前列腺癌特定存活率。

尽管目前有许多不同类型的雄激素剥夺疗法可行,黄体生成素释放激素(LHRH)激动剂仍是使用最频繁的。在RP的基础上使用新辅助雄激素剥夺疗法的效果,表现在一些长期性数据上,如局限性前列腺癌患者肿瘤病理分期的下降,然而对生存优势的作用从来没有被证实过。另一方面,对局部进展期前列腺癌患者在RP的基础上使用新辅助雄激素剥夺疗法的作用,需要更多的研究。对于承受疾病折磨的高危患者而言,在前列腺癌根治术后使用辅助雄激素剥夺疗法比单独使用RP,更能提供生存受益。然而,目前仍不能确定治疗所取得的积极成果,是源于雄激素剥夺疗法和RP的联合使用,还是仅源于雄激素剥夺疗法本身。下一步值得采取更多的随机试验,研究辅助疗法和新辅助雄激素剥夺疗法对RP的价值。然而,雄激素剥夺疗法往往会产生严重的副作用和并发症。因此采用雄激素剥夺疗法的决定,应该在和患者就其危险性、可能取得的治疗效果和副作用进行讨论后做出决定。

(宋业平 苏元华 周军)

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