前列腺癌根治术的新辅助激素治疗

从20世纪90年代中期起,由于前列腺特异性抗原(PSA)检测成为例行检查方式,早期前列腺癌的发病率有所增加。目前在欧洲,前列腺癌占所有男性癌症比例的20.3%,前列腺癌死亡率占所有男性癌症死亡数的9.2%。早期前列腺癌的治疗管理,是泌尿外科实践中的一个最有争议的领域。虽然前列腺癌根治术(RP)已成为T1b~T2期前列腺癌患者的标准治疗方式,而且在接受相关并发症治疗后的预期寿命能超过10年,但仍有相当数量的患者出现临床或生化复发。其部分原因可能是对局限性前列腺癌而言,临床分期仍不可靠。另一方面,对临床T3期肿瘤的过高分期,其发生较为频繁。约20%的T3期临床肿瘤,最后被证明为病理T2期。虽然还需要更多的证据,但是Joniau等人已证明,RP在临床T3期前列腺癌治疗中占有一席之地,并且能取得较好的总体存活率和前列腺癌特定存活率。

Huggins和Hodges首次证明了前列腺癌对雄激素剥夺疗法所产生的反应,从此以后,联合治疗的基本原理引起了人们的关注。如在前列腺癌局部治疗后,采用前列腺根治术和雄激素剥夺疗法相结合的联合疗法以增加临床治疗效果。当前,临床上已有不同类型的雄激素剥夺疗法。不过目前尚不清楚,雄激素剥夺疗法是否在所有临床情况下,例如局限性或局部进展期前列腺癌,均能真正提高存活率。此外,雄激素剥夺疗法实施的启动时间,具体包括选择新辅助或辅助治疗方式不同情况下,以及雄激素剥夺疗法所采用的类型,均已成为前列腺癌患者选择适合治疗方式的关键。

在这一章中,我们重点讨论对于局限性或局部进展期前列腺癌,能否从前列腺癌根治术结合新辅助或辅助雄激素剥夺疗法中获得潜在临床效果,并分析相关的一些随机对照研究资料。

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