乳腺癌区域淋巴结转移的局部治疗与全身治疗的关系

乳腺癌术后(保乳术或乳房切除术)出现区域淋巴结转移,需要多学科评估和治疗,以最大程度优化治疗原则,目的在于有效控制局部疾病,尽可能减少或延迟再次复发转移。

对初始治疗后仅出现区域淋巴结转移,各项检查没有发现远处转移,患者可以从局部手术或放疗中获益,且身体状况可以承受局部治疗。NCCN乳腺癌临床实践指南推荐:先进行局部治疗,再进行全身治疗。若患者已出现区域淋巴结转移,但不能除外其他脏器转移,或已发现区域淋巴结转移发展较快,很可能已有远处转移,估计预后差,应首先考虑全身治疗。只有在初步全身治疗获得缓解的情况下才能考虑局部手术或放疗。

中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范(2011年版)》在乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南中提出了全身治疗策略,在下列情况需要考虑全身治疗:①激素受体阳性患者内分泌治疗,具有可持续治疗和降低再次复发的价值;②复发灶广泛乃至放疗难以覆盖完整的靶区;③同期放、化疗可以提高局部控制率;④HER-2阳性患者可以联合靶向治疗。

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