复发转移性乳腺癌化疗的科学评价

化疗是复发转移性乳腺癌患者的全身性治疗选择。综合资料显示,一线解救化疗的临床缓解率为30%~70%,中位肿瘤进展时间为7~10个月。一旦一线解救治疗失败,此后解救化疗的临床有效率仅有20%~30%,中位肿瘤进展时间降为6个月。至于一线解救化疗的药物选择,如果患者在辅助治疗阶段未接受过蒽环类或者紫杉类药物治疗,蒽环类及紫杉类应为一线解救治疗的选择。资料显示其临床缓解率分别为33%、38%,两者疗效近似。卡培他滨目前是蒽环类、紫杉类解救治疗的二、三线治疗方案推荐,其临床缓解率为15%~29%,中位无进展生存时间为3个月。

笔者认为临床医师应当淡化所谓的一、二、三线治疗的概念,对于复发转移性乳腺癌患者,凡辅助治疗未用过的药物,例如蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、铂类、吉西他滨、依托泊苷等,均有机会在以后长期的解救治疗阶段应用,甲药成为一线选择,乙药自然成为以后的选择。综合患者诸多因素如无病生存间期长短、机体耐受性状况、肿瘤生物学特点等选择药物,应是积极推荐的策略。与选择治疗方案的孰重孰轻相比,笔者认为给予标准剂量强度、准确评估每个药的临床疗效,追求每个药的最长肿瘤进展时间,从而延长患者的总生存期,应该是最为重要的治疗目标。

在化疗药物的应用方面,联合化疗还是序贯化疗,近年来引起了学术界广泛的探讨和研究。国际专家组对此也进行了广泛分析和总结,并撰文推荐对于转移性乳腺癌患者,应首先推荐序贯化疗方案。但两药联合方案对于肿瘤进展较快、威胁生命或者需要快速控制症状和疾病的患者,应该是可以接受的。在单药与联合的选择方面,临床医师一定要仔细权衡每个患者的具体肿瘤情况。

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