药敏试验与用药

答：检测一种细菌对某一抗生素的敏感性是以检测最低抑菌浓度（MIC）或抑菌圈直径大小为基础。抑菌圈直径是指含有抗生素的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长的范围。MIC的定义是在

答：获得性耐药随着抗生素压力的外环境变化会发生变化，为了临床医生在经验用药时提供有效信息，因此提出了临床谱的概念，它是对天然抗菌谱概念的补充和完善。临床谱对每种抗生素均

答：每种抗生素均有其天然抗菌谱。抗菌谱是指细菌在“野生菌”状态下能够被抗生素在体内达到有效浓度时抑制的种类。这些细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗

答：获得性耐药的遗传学机制包括基因突变影响抗生素的作用方式，此作用主要涉及以下抗生素：喹诺酮类、利福平、夫西地酸、磷霉素、抗结核药、某些头孢菌素。例如在肠杆菌科中通过

答：抗生素不能诱导耐药，但可通过清除敏感菌而选择出耐药菌。这就是选择性压力。耐药菌的不断增加与广泛使用某种特殊抗生素密切相关。

答：可有多种方法检测细菌的耐药机制，药敏试验结果可提示存在某种耐药机制，如苯唑西林耐药提示细菌可能产生PBP蛋白突变；三代头孢耐药推测产ESBLs等，也可用一些简单特殊方法直接检

答：抗生素的等效性是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。例如：头孢噻吩与其他一代头孢菌素具有等效性，因此药敏试验只检测头孢噻吩，结果可用于预测其他一

答：CLSI已经为常规实验室提供了不同细菌药敏试验种类，各实验室可根据本单位用药习惯作适当调整，而选择的依据主要有以下几条：①药物在体内的药代动力学，与感染部位的关系；②感染部

答：交叉耐药：是指一种耐药机制可影响所有同类抗生素。例如：可用红霉素药敏试验预测链球菌对大环内酯类的耐药性；葡萄球菌对苯唑西林耐药可预测在体内对所有β-内酰胺类耐药

答：①半定量检测方法：纸片扩散法，以抑菌环直径与MIC的关系，根据折点评价敏感性（S、I、R），是应用最广泛的药敏测试方法。②定量检测方法：琼脂稀释法、肉汤微量稀释法、微量肉汤西山法

答：能测试药敏。厌氧菌药敏试验常用方法有三种，第一种为琼脂稀释法（Wadsworth method），培养基为布氏血琼脂（自制或购买商品均可），每一个接种点的厌氧菌接种量为105CFU，孵育时间为48小

答：适合快生长细菌药物敏感性的测定，如葡萄球菌、肠球菌、无乳链球菌、肠杆菌、弧菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌。其特点是：系统含专家系统审核报告结果的合理性和正确性；由于自动

答：纸片扩散法药敏试验适合快生长细菌的药敏测试，不能对无判定折点的细菌作药敏测试。目前CLSI已颁布纸片折点的细菌有肠杆菌科细菌、弧菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄

答：虽然细菌耐药性是由DNA控制的，但某些耐药机制在体外试验表达比较弱，在体内条件则会很好表达，常常导致患者治疗失败。因此，必须对药敏试验结果作出完整的分析，以便识别出弱表达

答：专家系统是一个用于审核药敏试验结果的计算机软件系统。

答：由于药敏结果的可靠性直接关系到临床的治疗效果，但是对体外药敏试验的结果正确解释，需要掌握多方面知识：如细菌的耐药机制及对应的表型，细菌的天然耐药性，细菌群体中的MIC分布，

答：不同的自动化系统专家软件的组合有不同但最基本的组成是把专家系统规则分为3个等级：①一级专家系统：一级专家系统是对报告中极不可能或从未出现过的表型的警告。例如：药敏结

答：据北京医院报道对489次出现专家系统，排除重复菌株验证28例原因分析：①菌株不纯：金黄色葡萄球菌耐万古霉素；无乳链球菌耐青霉素；经验证后转为敏感。原因是菌落不纯。②人为的判

答：仪器鉴定与药敏试验受多种因素影响，如菌落不纯，菌悬液浓度不标准，操作时药敏卡暴露于室温过长使部分抗生素受热后效价下降等因素都可使仪器药敏结果不准确或细菌产生了新的耐

答：体外药敏与体内疗效存在差异：用体外药物敏感试验结果推测药物在体内的疗效，或用回顾性的细菌耐药监测资料总结出常见感染细菌的耐药规律作为初始治疗的参考，降低患者死亡率，这

答：NCCLS（美国国家临床实验室标准化委员会），2005年该委员会更名为临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI），是一个国际性的、学科间的、非盈利性

答：主要根据以下数据来制定：①MIC分布和野生菌株的流行病学界值。②体外耐药，包括表型和基因型。③来自于动物模型和人体研究的PK/PD数据。④来源于临床研究和病原菌MIC的临床

制定常规药敏试验报告的药敏种类：推荐针对治疗不同的细菌感染选择不同的抗菌药物：例如治疗铜绿假单胞菌和不动杆菌属引起的感染：头孢他啶、庆大霉素和美洛西林（或替卡西林、哌拉

答：2013年抗菌药敏感试验（AST）标准文件，即新表M100-S23；M2——即纸片扩散法（DD）文件M2-A11；M7即MIC文件M7-A9。M100每年更新一次；M2、M7每3年更新一次。

答：目前，世界大部分实验室都采用CLSI推荐的《厌氧菌药敏试验方法（Methods for Antimicrobial Susceptibility Test of Anaerobic Bacteria）》一书作为指南，其内容与需氧菌类似，需

答：1997年NCCLS（CLSI）公布致病性酵母样真菌药敏标准：M27-A。2002年NCCL又颁布M-38-A对产孢丝状真菌抗真菌药敏试验的方案，适用于曲霉菌、镰刀霉、结合霉、赛多孢属、孢子丝霉，但方

答：与疗效相关的标准有PK/PD参数，抗生素分为时间依赖型如β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素、糖肽类，疗效评价是以两次用药间隔的时间中应有大于50%（不同药物有不同要求）的

答：临床呼吁CLSI对部分β-内酰胺类的折点与临床疗效不一致，CLSI标准没有很好地与PK/PD相结合与有效折点可达到T > MIC标准有差异，现有的CLSI折点不能反映耐药机制；与临床疗

答：希望加入药代动力学-药效学（pharmacokinetics-pharmacodynamics，PK-PD）及蒙特卡洛分析法（Monte Carlo simulation）与体外MIC值综合计算出肠杆菌科菌对头孢菌素类药敏折点，即PK/