经验用药和病原检测
经验用药是初始治疗常用方法，合理的经验治疗是建立在循证医学基础上的治疗方法，科学地应用经验治疗对降低死亡率有重要的临床意义。
答：由于细菌学报告不可能在治疗前就告知医生，最常用的细菌培养通常也需2天后才能获得细菌鉴定和药敏结果，最长细菌培养需要时间如结核杆菌需要2个月；当前感染的病原体许多是由条
答：临床文献报道，6小时内采用合理的治疗手段可降低30天的死亡率。经验治疗是否正确将直接关系到患者的预后甚至生命。过去20年间的许多研究发现，早期不充分治疗是影响HAP患者病
答：细菌天然耐药的机制是相对稳定的，但细菌获得性耐药机制的迅速发展使细菌耐药问题变得十分复杂，某些菌，在同一细菌体内同时存在多种耐药机制，导致细菌多重耐药、治疗失败，给感染
答：世界各地都发表无数的耐药数据，如何用好耐药监测数据十分重要，全国性的多中心耐药监测结果反映了中国临床分离细菌耐药的共性而不能代表某一地区的特性，由于不同地区不同医院
答：没有正式文件描写用于经验治疗药物的标准，但如果一个药物对感染的病原菌敏感性低于70%，可能不适合作为经验用药。通常临床有效或敏感菌超过60%的抗菌药物可作为经验用药。热
答：①怀疑主要致病菌为肺炎链球菌时，一线抗菌治疗首选用头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素，备选左氧氟沙星，莫西沙星；②怀疑主要致病菌为支原体衣原体时，一线抗菌治疗可选用多西环素或
答：主要致病菌是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线治疗可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星或莫西沙星、替利霉素、
答：主要致病菌是肠杆菌科细菌，MRSA，肺炎链球菌，厌氧菌。一线治疗可选用阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星，在革兰阴性杆菌引严重感染中加上氨基苷类药物，备选哌拉
答：主要致病菌为多重耐药肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、MRSA、厌氧菌，一线治疗可选用头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星，联合或不联合，在严重疾病中加上氨基苷类
答：通常是病毒引起，不需要抗生素，但若致病菌是A群链球菌，一线治疗可选用青霉素V、阿莫西林、备选克拉霉素、红霉素。鼻咽炎主要致病菌是病毒或A群链球菌，可选用青霉素V、阿莫西林
答：主要致病菌是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，常会含厌氧细菌和病毒，只有在长期和严重的感染时，才用抗生素，一线治疗可选用阿莫西林或者阿莫西林/克拉维酸、备选红霉素、头孢呋辛、阿
答：主要是多种微生物如需氧菌和厌氧菌，偶尔包括铜绿假单胞菌感染，一线治疗可选用哌拉西林/他唑巴坦，备选亚胺培南、美罗培南、厄他培南或者三联治疗；头孢他啶加庆大霉加甲硝唑。
答：主要致病菌为肠杆菌科细菌、淋球菌、衣原体、厌氧菌，一线治疗可选用阿莫西林/克拉维酸、加氧氟沙星，备选氧氟沙星，加以下任何一种；头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、哌拉西林/他
答：①当病原学不明确时，一线治疗可选用头孢噻肟，头孢曲松，青霉素，如青霉素过敏可用氯霉素；②怀疑致病菌为流感嗜血杆菌时，一线治疗可选用头孢噻肟，头孢曲松；③当怀疑致病菌为脑膜炎奈
答：致病菌有可能是葡萄球菌，甲氧西林敏感或耐药的表皮葡萄球菌占40%，甲氧西林耐药的或敏感的金黄色葡萄球菌内占20%，少数情况可含铜绿假单胞菌或肠杆菌或淋球菌。首选药物，如不怀
答：主要致病菌为A群化脓性链球菌，其他群链球菌少见；也可能是金黄色葡萄球菌甚至MRSA。一线治疗可选用阿莫西林/克拉维酸，苯唑西林，中国耐药监测结果提示大环内酯类对阳性细菌耐药
答：主要致病菌为肠球菌，一线治疗可选用阿莫西林加庆大霉素（如果高浓度庆大霉素敏感），备选庆大霉素加万古霉素养或替考拉宁。若致病菌为肠球菌/链球菌（对高浓度庆大霉素耐药），一线治
答：社区获得肺炎（CAP）是社区获得呼吸道最重要的感染。CAP是全美第六位致死的病因，每年有200万～300万患者，约有45 000人因CAP死亡。在中国每年约有250万人患CAP，约有12.5万人死亡。
答：按照CLSI在2008年对肺炎链球菌的判断标准，2008年CHINET、2009年CHINET、2010年CHINET和2011年CHINET监测结果显示PRSP检出率儿童为11.2%～13.8%，成人为1.3%～4.4%，儿童高于成人。
答：①如果是青霉素耐药的菌株可考虑阿莫西林和一些非口服三代头孢菌素，因为它们与青霉素相比，受PBPs改变的影响较少，可保持较好的抗菌活性；②如果是青霉素中介度的肺炎链球菌对二
答：因为青霉素的纸片扩散法不能准确测试肺炎链球菌对青霉素的敏感性，只能用含1μg苯唑西林纸片进行筛选。肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌圈直径≤19mm时，需进行青霉素MIC测定，
答：在美国1995—2000年肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药性保持非常稳定，对环丙沙星的耐药率在过去的5年无变化（1.2%～1.6%）。北京医院调查结果显示，北京地区社区呼吸道感
答：2008年CHINET、2009年CHINET、2010年CHINET和2011年CHINET监测结果肺炎链球菌对红霉素和克林霉素耐药率较高，2011年CHINET耐药率最低的为成人组对克林霉素85.4%，最高为儿童
答：①对青霉素敏感的肺炎链球菌的治疗可选择青霉素每日160万U～640万U，分2～3次静脉滴注；②对青霉素MIC > 0.1 < 2.0的肺炎链球菌，应选用头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、替利霉素进
答：因为喹诺酮类药物以泵出机制为主，交叉耐药严重，在CLSI药物敏感试验的文件中提示：如环丙沙星耐药的菌株应报告全部喹诺酮药物耐药。为此，如喹诺酮药物作为一线药物使用会使抗生
答：2005—2006年社区呼吸道感染耐药监测结果提示，在调查的280株流感嗜血杆菌中21.1%（59株）菌株产β-内酰胺酶。耐氨苄西林菌株中有1株不产β-内酰胺酶但氨苄西林耐
答：2005—2006年社区呼吸道感染耐药监测结果提示，在调查的各单位卡他莫拉菌产酶率均在80%～100%。产β-内酰胺酶是卡他莫拉菌主要的耐药机制，可以对卡他莫拉菌从产&beta
答：葡萄球菌的主要耐药问题是对甲氧西林耐药，耐甲氧西林的葡萄球菌对β-内酰胺类药物交叉耐药，对氨基苷类、大环内酯类和喹诺酮类常协同耐药。葡萄球菌对β-内酰胺类耐
答：MRSA对各类青霉素、头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药，即使体外敏感，体内疗效也不佳；对四环素类、氨基苷类、红霉素类及林可霉素类存在协同耐药，但体外药敏报告敏感时
答：肠球菌属至今已有18个种。与人类疾病有关的种主要是粪肠球菌和屎肠球菌，可引起人类泌尿系感染、败血症、心内膜炎、化脓性腹膜炎和外伤感染等。肠球菌有两种类型的β-
答：对HLARE菌株感染时如糖肽类抗菌药敏感可用糖肽类药物，如万古霉素也耐药的菌株，既是HLAR又为VRE菌株，应根据药敏试验结果选择用药。现已开发出新的用于革兰阳性球菌多重耐药株
答：首选：第二、三代头孢菌素联合氨基苷类（参考药敏试验可以单用）。替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。
答：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是易产ESBLs的主要菌株，实验结果显示在中国产ESBLs基因型以CTX-M型为主，其原因可能与中国头孢噻肟和头孢曲松应用最广泛，产生的抗生素压力也是最大
答：CLSI建议对产ESBLs的细菌，不管其体外药敏试验是否耐药，应报告青霉素类、头孢类、单酰胺类药物耐药。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的敏感性分别是99.6%和99.7%居首位，头孢
答：对肺炎克雷伯菌最敏感的药物也是亚胺培南和美罗培南，但环丙沙星对其的敏感性为52%，远高于大肠埃希菌，对其他抗菌药物的敏感性与大肠埃希菌基本一致。肺炎克雷伯菌产ESBLs也是
答：阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，枸橼酸杆菌属和沙雷菌属等肠杆菌科的细菌，易产染色体头孢菌素酶（AmpC），对三代头孢菌素有很高的水解活性。对三代头孢菌素耐药率高，四代头孢菌素常常敏感，四
答：在20世纪90年代已报道，阴沟肠杆菌也可产生质粒介导ESBLs酶，因此使阴沟肠杆菌的耐药率更高了并易发生同类或不同类细菌间的水平传播。对于此类即产AmpC酶又产ESBL酶的细菌称
答：近年来所有抗生素对铜绿假单胞菌的敏感性逐年下降，NPRS监测自1994年至2003年对亚胺培南和头孢他啶的敏感性分别由96%和92%降至75%和79%。2008年、2009年、2010年和2011 年C
答：在确定铜绿假单胞菌是致病菌的前提下，首选：氨基苷类和氟喹诺酮类联合抗假单胞菌；β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒
答：近年来不动杆菌属的细菌已成为医院感染的重要病原菌，是引起医院内感染比例增长较快的菌种。由于其耐药机制复杂，因此导致对多种抗菌药物耐药。不动杆菌属腐生菌，多处于潮湿或
答：尽管在医学文献中多重耐药不动杆菌感染的报道很多，大多数流行株依然对泰能和舒巴坦敏感。1994—2003年7年NPRS监测中敏感性基本无变化，不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
答：嗜麦芽窄食单胞菌是条件致病菌。对亚胺培南和美罗培南天然耐药；产生多种β-内酰胺酶而显示多重耐药；嗜麦芽窄食单胞菌对氨基苷类天然的、低水平的耐药；对氟喹诺酮普遍耐
答：在医院环境中常存在于自来水中、潮湿物表面、输液系统内。医院环境及被污染的器械常导致体弱患者感染本菌。可引起肺炎、心内膜炎、伤口感染、败血症、脓肿和尿道感染等。
答：洋葱伯克霍尔德菌对许多抗菌药天然耐药，天然的较低的膜渗透性和自主泵出机制以及产生多种β-内酰胺酶并对β-内酰胺酶抑制剂不敏感，致使其成为多重耐药细菌。对洋葱
答：①阴沟肠杆菌：可选用复合青霉素类，如特美汀或特治星治疗；②嗜麦芽窄食单胞菌：首选米诺环素、TMP/SMZ治疗，其次为特美汀或加氨曲南或加氟喹诺酮类也有相对好的疗效；③洋葱伯克霍
答：高产青霉素酶的大肠埃希菌具有对阿莫西林耐药，对阿莫西林+棒酸和一代头孢菌素中度耐药，但对第三代头孢菌素仍然保持活性的特点。因此，可以用三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素
答：我国卫生部于2010年10月9日下发了“产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南”（试行版）中，推荐对于轻、中度感染：敏感药物单用即可，如氨基苷类、喹诺酮类、磷霉素等，也
答：可引起心内膜炎。首选抗生素为青霉素+氨基苷类，可供选择的抗生素有一种头孢菌素+氨基苷类。其他：氯霉素、环丙沙星、利福平、四环素、复方磺胺甲唑、氨基苷类也具有抗菌活性
答：对低免疫力的人群可引起侵袭的疾病。首选抗生素有万古霉素、克林霉素。可供选择的抗生素有喹诺酮类、亚胺培南。其他具有抗菌活性的抗生素：氯霉素，红霉素，庆大霉素，四环素。备
答：可引起布鲁菌病（波状热），首选抗生素有多西环素+链霉素或庆大霉素。可供选择的抗生素有复方磺胺甲噁唑+庆大霉素，氯霉素+链霉素，喹诺酮类，四环素+利福平，头孢他啶。备注：对头孢菌素
答：可引起牙周炎，扁桃体炎，菌血症。首选抗生素有克林霉素，氨苄西林/棒酸。可供选择的抗生素有头孢西丁，氯霉素，亚胺培南，喹诺酮类，青霉素，四环素。备注：对超广谱头孢菌素、青霉素、万
答：可引起菌血症，心内膜炎，首选抗生素有青霉素，氨基苷类。可供选择的抗生素有超广谱头孢菌素+氨基苷类。其他：氯霉素，四环素。备注：抗菌活性可变：氨基苷类，克林霉素，红霉素，万古霉素。
答：可引起口腔感染，叮咬伤口感染，心内膜炎。首选抗生素有青霉素、氨苄西林/棒酸，超广谱头孢菌素。可供选择的抗生素有氨苄西林，头孢西丁，超广谱头孢菌素，复方磺胺甲 唑，喹诺酮类，多西
答：可引起局限皮肤的感染，首选抗生素有青霉素，氨苄西林。可供选择的抗生素有第三代肠外给药头孢菌素，亚胺培南，喹诺酮类。备注：抗菌活性可变：氯霉素，红霉素，四环素。对抗假单胞菌氨基
答：可引起军团病，首选抗生素有喹诺酮类，红霉素+利福平或阿奇霉素。可供选择的抗生素有复方磺胺甲 唑。其他：多西环素。备注：在体内对β-内酰胺类抗生素和氨基苷类无活性。
答：可引起菌血症，脑膜炎，首选抗生素有氨苄西林或氨苄西林+庆大霉素。可供选择的抗生素有复方磺胺甲噁唑，红霉素，大剂量青霉素。备注：对头孢菌素耐药，抗假单胞菌氨基苷类与β-内
答：可引起叮咬伤口菌血症。首选抗生素有青霉素、阿莫西林、氨苄西林。可供选择的抗生素有阿莫西林/棒酸，氨苄西林/舒巴坦，超广谱头孢菌素，四环素。其他：氯霉素，环丙沙星，复方磺胺甲
答：应按如下顺序进行：①细菌学：引起感染的细菌必须对处方中所开的抗菌药物敏感（通过纸片、MIC或自动化系统证实）。②药物动力学：抗菌药物必须到达感染部位并且有足够的浓度。③耐
答：①确定致病菌并提供相应的药敏结果：药敏试验和报告应参照临床和实验室学会（CLSI，通常缩写为NCCLS）制定的指南进行操作。微生物实验室应该优化测试药物品种和有选择性的报告药
抗菌药物循环用药（antimicrobial cycling，抗菌药物轮换使用）会降低致病菌的耐药性吗？答：没有足够的数据证明抗菌药物常规性地轮换使用会降低致病菌的耐药性的远期效果。使用一种
答：抗菌药物循环用药是指为了预防或者逆转致病菌耐药性，在医院或者某病房，按计划停用一种或者一类抗菌药物，用其他药物替代其使用。一定程度上讲，抗菌药物循环用药就是限制某类药
答：没有足够的数据证明常规采取联合用药的措施能够预防耐药菌的出现。在特定的临床条件下，联合用药是有价值的。例如危重患者的感染致病菌可能为多重耐药菌时，经验治疗采取联合
答：对危重患者，初始经验治疗强调尽可能地覆盖可能致病菌是十分必要的，但是持续使用的广谱抗菌药物可选择出耐药致病菌，两者之间存在矛盾。利用病原学结果调整经验治疗，使治疗更富
答：①在泌尿系感染治疗疗程结束时应连续送检测3次尿液培养，如果全部结果是无细菌生长，应考虑治疗是有效的；②如果3次培养结果中有2次或以上有原感染细菌生长，但菌落数减少了70%以
答：如果治疗72小时后，症状未改善，需要再次培养和药物敏感。产生的原因可能有以下几个：①未分离到真正的致病菌，药敏试验结果代表的不是患者感染菌的敏感性；②分离到了致病菌但药敏
答：在20世纪80年代以前临床深部标本分离到的真菌几乎95%以上是白色念珠菌，医生用氟康唑治疗疗效几乎是100%，两性霉素B是唯一可用于系统性感染的药物，为此，真菌药敏是不重要的。但
答：美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）于1997年公布了致病性酵母菌抗真菌药敏试验的方案M27-A，该方案对培养基的成分、pH、菌液浓度、孵育时间和温度、终点判断标准和MIC折
答：NCCLS对氟康唑判定的折点是：MIC≤8mg/L为敏感（S）；MIC = 16～32mg/L为剂量依赖性敏感（SDD）；MIC≥64为耐药（R）。经药效学研究证明：药敏结果提示敏感的念珠菌91%对治疗效果好，但当药敏
答：NCCLS公布的折点是MIC≤0.125mg/L为“S”，0.25～0.5mg/L为SDD，≥1为“R”。但该标准是来自念珠菌黏膜炎的研究，伊曲康唑在组织的浓度与血药浓度有很大
答：NCCLS无明确的折点，只提示当MIC > 2μg/ml时报告耐药，按该标准可能很难检测出耐药株，但临床有治疗失败的病例，临床经验认为当MIC >= 0.25μg/ml即提示该菌株对两性霉素B耐
答：对新三唑类抗真菌药伏立康唑，用M27-A标准获得的试验结果体内外有好的重复性和一致性，但对卡泊芬净体外药敏结果与体内疗效严重不一致，有文献建议用MEC（最低有效浓度）测试其抗菌
答：能做药敏试验。NCCLS推荐的标准肉汤稀释和微量稀释或琼脂稀释都可以做丝状真菌的药敏试验，但操作较复杂，不适合少量或单个标本操作，常规实验室常用的方法是E-test方法。但在2
答：对丝状真菌的治疗主要是依赖不同类别对抗真菌药物的耐药谱而不是药敏试验。如氟康唑和氟胞嘧啶对丝状真菌天然耐药；两性霉素B对土曲霉、枝顶孢霉、尖端赛多孢、足分支霉疗
答：当孤立的黏膜念珠菌病不需做药敏；复发性黏膜念珠菌病时，需将菌种鉴定到种，作为治疗参考，如治疗失败再做药敏试验；高危患者念珠菌定植也不需要做药敏，可参考当地真菌耐药流行资料
答：卡泊芬净对曲霉菌属（包括烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌、构巢曲霉菌、土曲霉菌和白曲霉菌）和念珠菌属（包括白色念珠菌、都柏林念珠菌、光滑念珠菌、吉利蒙念珠菌、乳酒念珠菌
