乳腺肿瘤的筛查

LeDran在18世纪中叶就提出，乳腺癌最早起源于一个局限性病灶，可以通过淋巴结转移，最终至全身循环。Donegan认为，LeDran对乳腺癌进展过程的认识至关重要并确立了这样的观点：如果早

以人群或个人为基础的乳腺癌筛查的主要目标是，鉴别可能发生此疾病但表面健康的人和没有发生此疾病实际健康的人。对可能性的强调显示了筛查的局限性（如筛查的检查不是诊断性检

钼靶筛查的随机对照试验表8-1列举了国外著名的乳腺癌筛查RCT试验，它们都是大样本人群被随机分为筛查组和对照组。可以看到，最早的筛查试验始于20世纪60年代，一些试验现在仍在随

美国大多数乳腺癌筛查指南仍然建议女性在40～49岁时开始筛查。而建议50岁开始筛查的指南，主要基于前述关于40岁开始筛查是否获益的争论，认为40岁开始筛查的观点是武断的。2011版

有人提倡乳腺自我检查（BSE）和临床乳腺检查（CBE），也有人不提倡，因为缺少明确的数据来说明这些单独检查或与乳腺X线扫描相结合的效果。RCT试验显示，参加乳腺X线扫描的女性，无论有无与

在前文中提到，在设计筛查计划时需要考虑的一个重要因素是确定人群中有足够多的潜在患者。按照这种逻辑，乳腺癌危险因素的评估可能会提高筛查的效率，它可以帮助确定开始筛查的时

为了提高诊断的准确率，并克服有关乳腺钼靶显像的某些技术障碍，正在对其他乳腺显像方法进行研究，即有可能单独用于乳腺癌显像的技术。目前正在尝试使用一些显像方法，如电阻抗、光

目前所有常规乳腺癌筛查仪器都是使用专用设备，但是现在的X线胶片难以在高空间分辨率及对比度上达到很高标准。为了解决这一问题，数字化技术开始应用到乳腺X线扫描中。目前有两

MRI具有很好的软组织分辨率，且无放射性损伤，能发现临床钼靶和超声隐匿的乳腺癌。动态增强MRI可进一步提示病变的血流动力学特征，有助于定性区分良、恶性病变。良性血管为正常血

乳腺X线扫描一直存在的问题是结果描述的易变性和检测中的假阳性率。随着数字X线扫描的不断改进，计算机辅助检测和诊断（CAD）已成为现实。应用恶性肿瘤的X线摄影特征，电脑智能软件

乳头溢液是乳腺疾病中一种不算常见却很重要的症状，因为乳头溢液也见于早期乳腺癌患者。以往人们采用溢液脱落细胞学检查、乳腺导管造影等方法来诊断临床摸不到肿块的乳头溢液

乳腺癌的人群发病率低，大规模人群筛查往往需要较高的成本，而总的卫生资源是有限的。国外许多研究对不同筛查方案的成本效果或成本效用进行了分析和比较，以评价不同方案的性价比

描述乳腺钼靶的X线扫描结果是关乎X线显像质量的最终也是最富有争议性的一步。以前造成描述结果及交流困难的主要障碍就是缺乏一个关于影像形态描述方面的标准化语言。通过美