颌骨与牙的生长发育

由于智齿多数萌出受阻，故在口内容易造成其自身的病变并引发周围软硬组织的病变。在此先简略分析智齿阻生的原因以及智齿相关疾病。智齿即第三磨牙，位于牙弓的最后面，也是口腔内

由于颌骨的退化致使智齿大多数不能正常萌出，阻生智齿带来的危害很多，例如智齿冠周炎，是最常见的危害之一。智齿萌出不全或阻生时，牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，形成较深的盲袋。盲

牙槽外科学最早的专著出自牙医学之父——法国的外科医师Dr. Pierre Fauchard，即第一部《口腔外科学》（Oral Surgery），该书是最早将牙槽外科以专著的方式进行介绍的书

牙及牙槽外科是口腔颌面外科的一部分，它是颌面外科的基础，近几十年来牙槽外科的发展处于一种静止的状态，致使口腔科医师甚至口腔颌面外科医师一提起牙槽外科都不屑一顾的态度，不

智齿外科学理念的诞生从流行病学的调查结果看，多数人都有1~2颗阻生智齿，而阻生智齿又能带来如此多的危害，故多数人都是智齿危害的潜在受害者。鉴于智齿治疗过程的难度之大、重

智齿生长在颌骨内，智齿的最终位置与二者的生长发育密切相关。本章主要叙述颌骨的生长发育包括胚胎期和出生后期发育、智齿的生长发育以及二者的平衡关系，从发育水平说明智齿阻

上颌骨由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育而成，分别形成后牙区上颌骨、上颌骨额突和前颌骨。上颌骨是通过骨膜内骨化发育的，骨化中心位于眶下神经发出上前牙神经处和

牙的生长发育是一连续过程，包括牙胚的发育、组织形成和萌出。牙胚是由牙板的末端结缔组织细胞增生形成的，主要由三部分组成： 成釉器：起源于口腔外胚层，形成釉质。 牙乳头：起源于外

牙硬组织的形成从生长中心开始，磨牙的生长中心位于牙尖处，各生长中心形成生长叶，生长叶融合处形成发育沟。牙的生长发育过程釉质和牙本质的形成成牙本质细胞先形成一层牙本质并

智齿的牙胚在4~5岁时开始形成，7~10岁时开始形成硬组织，此时在X线片上可看到钙化的牙尖，有牙囊存在，此后，牙体硬组织和软组织不断形成，在12~16岁时牙冠发育完成，进入牙根发育期，牙齿

牙萌出过程可分为以下三期：一、萌出前期主要变化是牙根形成过程中，牙胚在牙槽骨内的移动。这种移动由两种方式进行，一是牙胚的整体移动，二是牙胚一部分保持固定而另一部分继续生

牙齿的发育分为生长期、钙化期、萌出期3个阶段。智齿牙胚发生在5岁以前；硬组织开始形成的时间上颌为7~9岁，下颌为8~10岁；萌出年龄上下颌均为17~21岁，这一标准被世界各国所采用。

如前所述，下颌骨的生长发育主要是出生后完成，而其发育又与肌肉的作用、髁突的生长和牙齿的萌出有关，由此决定下颌骨的生长为功能性生长。下颌角的年龄变化正常萌出的下颌智齿X

如前所述，下颌智齿是在下颌支内开始发育的，开始时其牙合面与下颌平面呈一定角度即前倾角，要获得正常的萌出，必须经历直立过程，前倾角越小越有利于萌出（上一篇图）。前倾角的改变可能

正常情况下，牙齿的萌出是有一定规律的：牙萌出有一定的时间、次序，左右同名牙成对萌出，下颌牙萌出早于上颌牙。但萌出时间存在很大的个体差异，这些差异有可能是遗传因素造成，如种族

智齿的临床诊断主要包括临床检查和影像学检查两方面，而诊断重要的一部分是智齿的定位，包括颊舌向、垂直向、近远中向的定位。根尖片及曲面断层片是常用的影像学检查方法，由于CB

通常，我们依据阻生智齿与其周围组织的位置关系进行分类：下颌阻生智齿根据其与下颌升支及第二磨牙的关系，可以分为三类。第一类：在下颌升支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙