智齿

答：智齿冠周炎（pericoronitis of third molar）是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度

符合预防性拔除适应证的智齿牙胚，可尽早地进行预防性拔除。牙胚拔除后，在人工条件下促使其正常生长发育，从而为牙齿生长发育的研究提供更好的研究材料。利用智齿牙胚可以研制组

对于牙根尚未形成，仅牙冠部分钙化的智齿牙胚，已经符合预防性智齿拔除适应证的，且第一磨牙已严重龋坏无法保留者，可以考虑运用智齿牙胚再植术的方法修复第一磨牙的缺失。手术步骤

智齿位于牙弓的最远端，往往因为位置不正或发育异常等被拔除，但是在义齿修复过程中充分地利用智齿，就能对义齿的固位、支持和稳定起到良好的作用。尤其是对远中游离缺失和全口义

阻生智齿及正位萌出但未能建“牙合”的智齿都具有再利用的价值，若只是单纯的将智齿拔除，则不能充分地发挥智齿的价值。从以下几方面介绍智齿在不同领域的再利用情况

患者自身存在口颌面部的基础疾病，但是患者自身没有觉察，或在常规检查中没有发现，经智齿手术中波及到颌面部的病变而突发意外情况。血管畸形患者上、下颌骨内或者在颌面部的软组

多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。可在局麻下，彻底搔刮冲洗，使拔牙创重新形成血凝块而愈合。急性感染主要发生在下颌阻生智齿拔除后，特别是急性炎症期

拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血为拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝出血未止，仍有活动出血。继发性出血是拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引

拔牙创的愈合是一个较复杂的过程，从很早开始就有人观察人类拔牙创的愈合，但所得结论都不够准确，主要是受到样本来源及年龄、拔牙创大小、身体状况、拔牙后处理等多方面的影响，但

智齿拔除后，拔牙创的处理是很重要的，能促进拔牙创的生理性愈合而减少病理性愈合的发生。拔牙创的生理性愈合是很复杂的过程，有很多影响因素。在拔牙创的愈合过程中，牙槽骨及颌骨

在治疗性拔除术中，涡轮主要用于去除骨阻力，及分冠、分根，在不同阻生状态下，涡轮钻的使用方法也不尽相同。垂直阻生——智齿牙冠部骨阻力较大，即颊侧或远中骨板紧贴牙冠

在预防性拔除中，多数患者均为青少年，其智齿牙冠仅部分形成，牙根还未形成或部分形成，故可采用涡轮拔除术减少对患者的创伤。在阻滞麻醉起效后，采用弧形翻瓣的方法，在第二磨牙的远中

智齿已萌出至“牙合”平面，且与对“牙合”牙形成咬合关系者，但智齿牙冠远中龋坏较大或智齿远中根管不通、钙化严重难以治疗的，可考虑将智齿远中部分牙冠切

智齿已萌出或部分萌出者，相邻的第二磨牙因龋坏严重而无法保留的，且智齿的牙冠形态与第二磨牙的牙冠形态基本相似的，可考虑采用正畸牵引的方法将智齿牵引至第二磨牙的位置。首先

智齿已萌出或部分萌出者，同颌同侧的第一磨牙龋坏严重无法保留的，且智齿与第一磨牙的牙根形态相似或基本一致的，可考虑将智齿拔除后即刻移植的方法来修复第一磨牙的缺失。首先将

智齿萌出位置较正，已萌出至“牙合”平面，且有对颌牙，但智齿牙冠周边牙龈并未退至牙颈部者，可行冠显露术使智齿的牙冠完全显露出来。智齿牙冠部被牙龈包绕者，可沿智齿的

智齿萌出位置较正，已萌出至“牙合”平面或接近“牙合”平面，且有对颌牙，但智齿牙冠远中有部分牙龈和牙槽骨覆盖者，可行远中牙龈切除术+去骨术将牙冠暴露出

智齿萌出位置较正，第二磨牙远中外形高点距下颌升支前缘的间隙要大于智齿的牙冠宽度，且有对颌牙，但牙冠远中或舌侧（或颊侧）有牙龈覆盖者可行龈切术使智齿冠部能完全暴露在口腔内，形

极少数的下颌阻生智齿并没有在下颌体或下颌角处阻生，而是埋伏于下颌升支的上部，即喙突附近或者近髁状突处，此类智齿若必须拔除时也应按口外入路进行。口内入路不易看到患牙，给手

Ⅰ级：能直接使用拔牙钳或挺子拔除智齿。多为正位和低位阻生智齿。Ⅱ级：上颌中位近中倾斜或垂直阻生智齿的拔除，如单独使用颊侧切口，使用挺子拔除智齿者。如再有涡轮钻辅助冠切就