乳腺癌患者术后健康宣教

目录

手术是大多数患者的首次治疗,患者对乳腺癌的知识缺乏。乳腺癌患者术后健康宣教内容主要包括饮食指导、患肢保护及患肢功能锻炼等。

饮食指导

术后鼓励患者进食高蛋白、高维生素及微量元素的食物,以加速伤口愈合。告知患者忌食含致癌物质的食品;忌食含有雌激素、生长激素的食物,如蜂皇浆、哈士蟆等;忌食高脂肪饮食,因高脂饮食后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。同时告知患者不要饮酒、吸烟。

需要说明的是,有许多偏见认为食用海鲜和鸡会导致疾病复发。其实不然,中医治疗药物中有10余味药为海产品,如海藻、昆布、海带等,都有很好的软坚散结作用。海参有扶正(补元气、滋阴)、祛邪(软坚散结)的作用,海货不能吃的观点是没有依据的。另外,大豆及豆制品含有的植物激素具有对抗雌激素作用,大蒜、菌菇类食物有抗癌作用,乳腺癌患者可多选用。

患肢保护

乳腺癌术中由于清扫腋窝淋巴结,淋巴管被切开,使淋巴回流受阻,术后患肢易出现水肿。若处理不当,易引起淋巴管炎,使上肢肿胀加剧,不仅影响患肢功能,还容易使患者情绪紧张、低落,严重影响其生活质量。目前,医护人员更关注于围术期的治疗和护理以及术后的疗效,容易忽视淋巴水肿对患者身心损害的影响。再者,多数淋巴水肿出现于术后3个月至3年内,患者已经出院,致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。而当患者因患肢肿胀明显而就医时,水肿状况已经比较严重,治疗通常比较棘手,故淋巴水肿重在预防。医护人员要从术后就对淋巴水肿予以高度重视,对患者做好相应的宣教工作,多数患者的水肿是能够得到有效预防的。因此,对于进行了腋窝淋巴结清扫的患者,应指导其进行患肢的保护,预防水肿的发生。

(1)告知患者术后早期发生(术后数周内)的水肿往往可以自行消退,但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展,因此在术后早期就应重视患肢的保护。

(2)告知患者经常进行向心性按摩,促进淋巴回流,降低淋巴水肿发生的可能性,而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。

(3)告知患者避免予患肢过大的外界压力,如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴过紧的首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。

(4)避免患肢长时间下垂,应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高,以增加淋巴液的回流。睡觉时尽量避免患肢受压。

(5)避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损,包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等,清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套,避免割伤。告诫患者一旦患肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员的帮助。

(6)已发生患肢水肿者,在排除肿瘤复发、感染的情况下,可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者,也最好使用弹力手臂套,以预防水肿的发生。

患肢功能锻炼

人体内最灵活的肩关节的功能在整个上肢中占有重要地位,其功能丧失将导致大部分上肢功能丧失。患肢功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要。护理人员应指导患者循序渐进地进行患肢的功能锻炼,并强调患肢宜尽早开始锻炼,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。皮下积液较多及进行乳房重建术的患者应适当推迟锻炼时间。功能锻炼必须持之以恒,建议持续时间在数年以上。

(1)患肢功能锻炼的注意事项

1)功能锻炼以自主锻炼为主,坚持锻炼的时间应不少于半年。

2)功能锻炼要循序渐进,适可而止。特别是术后早期锻炼要适度,避免患肢过度劳累和下垂过久,以免引起肢体肿胀,肩部活动以不产生明显疼痛为限。

3)要掌握病情,在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼。皮下积液较多及进行乳房重建术的患者应适当推迟锻炼时间。

4)根据季节和环境调整运动,在过热和严寒的气候下要适当降低运动强度;饭后和空腹不做剧烈运动;注意保护皮肤,运动时穿宽松、舒适、透气的衣裤,运动后避免立即洗水浴。

5)锻炼可以与按摩相结合。按摩对皮肤的刺激可使毛细血管扩张,促进血液循环,帮助消除肢体肿胀,促进淤血的吸收;同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用,有利于皮肤愈合,减少瘢痕增生,有利于肌肉、神经功能恢复。

(2)复旦大学附属肿瘤医院的乳腺癌术后渐进式康复操

1)早期康复操(术后2周内)

第一节(术后24小时)握拳运动:握松拳。

第二节(术后48小时)手腕运动:上、下活动手腕,配合内、外旋转运动。

第三节(术后第3天)前臂运动:上、下屈伸前臂。

第四节(术后第5天)肘部运动:肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,两侧交替进行。

第五节(术后第7天)抱肘运动:健侧手握患侧手肘部,抬高至胸前。

第六节(术后第9天)松肩运动:往前、往后旋转肩部。

第七节(术后第10天)上臂运动:上臂抬高尽量与地面平行。

第八节(术后第11天)颈部运动:两手叉腰,头颈往前、后、左、右及双向旋转。

第九节(术后第12天)体转运动:左、右旋转上体,手臂前、后摆动。

第十节(术后第14天)抬肩运动:健侧握患侧手腕至腹前,抬高至胸前平屈,尽力前伸。

2)中期康复操(术后3个月内)

第一节 收展运动:双手向两侧展开45°,左、右两手向斜下于腹前交叉,重复展开。

第二节 侧推拉运动:健侧握患侧手腕至胸前平屈,向患侧推、健侧拉。

第三节 甩手运动:双前臂向前平举,双臂由前向下后方摆动,双前臂向前上摆至头后侧。

第四节 扩胸运动:两手抬至胸前平屈,向两侧用力展开,恢复至平屈。

第五节 侧举运动:两手侧平举,屈肘与肩同宽,恢复至侧平举。

第六节 上举运动:健侧握患侧手腕至腹前,拉至胸前平屈,上举过头。

第七节 环绕运动:健侧手握患侧手腕,从胸前由患侧向上环绕上举,再向健侧向下环绕交替。

第八节 腹背运动:双手放至肩部,向上侧举于头两侧,弓步,弯腰,双手伸直下垂。

第九节 体转运动:双手臂上举,一手叉腰,同时向后旋转,目光随另一手移动。

第十节 整理运动:原地踏步,双手前后摆动。

3)后期康复操(术后3个月开始,并配合游泳、乒乓球等体育运动)

第一节 热身运动:脚与肩同宽,双手臂配合吸气、呼气上下做环绕动作。

第二节 甩头运动:左右甩头。

第三节 抬头运动:低头,双手抬至胸前,抬头,双手相握举至头顶,配合前后踮脚动作。

第四节 伸臂运动:左右移重心,手臂依次上升,配合抬头动作。

第五节 侧腰运动:侧腰肌,低头含胸,缓慢起立后,双肩向后环绕。

第六节 转腰运动:左右移重心转腰,手臂弯曲。

第七节 环绕运动:双手臂大绕环,左右移重心。

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