海洛因和成瘾障碍

海洛因( heroin)的化学名为二乙酰吗啡，俗称白粉，是阿片系列毒品中最纯净的精制品，又称“4号”、“白面”、“小四”、“老海”、&ldq

据全国吸毒人员动态管控系统的数据，截至2013年底我国登记在册的海洛因滥用人数(下表)为1 357 704人，占全库在册总数的54. 9%，为我国滥用最为严重的毒品，而2007年底的海洛因在册

当前市场上非法流通的海洛因毒品有海洛因盐酸盐和海洛因碱两大种类，盐型检验对于海洛因的定性分析、定量分析都非常重要。在定性方面，如果统一用海洛因的概念来表示海洛因毒品

海洛因是吗啡经乙酰氯和醋酸酐处理后吗啡3位的酚性羟基和6位的醇性羟基乙酰化生成的半合成衍生物。纯净的海洛因为白色、有苦味的粉末，可从肺、鼻黏膜、胃肠道、直肠、皮下、

海洛因( heroin，二乙酰吗啡)是半合成的阿片受体纯激动剂，其镇痛效力是吗啡的4～6倍。海洛因可以但很少与脑内阿片受体结合，其药理作用主要来自活性代谢物6-单乙酰吗啡( 6-MAM)和

海洛因成瘾的机制仍不完全清楚，假说也很多。目前，多数学者同意受体学说，倾向于用内源性阿片肽、阿片受体和受体后效应共同解释海洛因等阿片类物质成瘾及戒断症状出现的发生机制

由于海洛因的中枢与外周作用以及成瘾、戒断主要与阿片受体、内源性阿片肽有关，因此有必要对阿片受体及内源性阿片肽的基础知识予以介绍。内源性阿片肽( EOP)是一类存在于体内

海洛因对中枢神经系统( CNS)的作用比较复杂，既有兴奋作用又有抑制作用，其镇痛、镇咳、镇静及呼吸抑制等属抑制作用;而恶心、呕吐、瞳孔缩小、欣快感等则属于兴奋作用。镇痛作

小剂量的海洛因对心血管系统不会造成明显影响，大剂量时对某些人可引起体位性低血压。较大剂量静脉注射甚至可使卧位者的血压下降，更大剂量时则可出现心动过缓。这主要是海洛因

一、对口腔黏膜及牙齿的影响海洛因的制作过程一般都较为粗糙，制作过程中的化学试剂难于除净，加上其中的掺杂物种类繁多，有的带有一定程度的腐蚀性，故通过烫吸方式吸食海洛因者，可

海洛因中含有大量的掺杂物，长期以“烫吸”方式吸食海洛因时，掺杂物可以沉积于气管、支气管、细支气管黏膜表面，产生局部刺激作用、炎性反应和慢性增生性改变，使呼吸道

海洛因对泌尿系统本身并无多大的作用，其不良影响可能与掺杂物所致的过敏反应有关，也可能是免疫球蛋白异常所产生的后果。可能的发病机制有多种，如合并有细菌性心内膜炎者可能发

免疫系统的基本功能包括免疫防御功能及免疫监视功能。当机体出现免疫缺陷时，感染性疾病和肿瘤的发病率便会上升。长期滥用海洛因者并发感染性疾病的机会远远高于正常人群。一

长期使用海洛因，神经内分泌系统及其功能将受到较大的影响，通常表现在以下几个方面:对丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响：长期使用海洛因可引起海洛因成瘾者出现丘脑-垂体-肾上腺皮

对中枢神经系统的作用海洛因对中枢神经系统( CNS)的作用比较复杂，既有兴奋作用又有抑制作用，其镇痛、镇咳、镇静及呼吸抑制等属抑制作用;而恶心、呕吐、瞳孔缩小、欣快感等则

依赖性与耐受性是各类毒品的本质特征。依赖性又分生理依赖与心理依赖，生理依赖性是指当反复使用海洛因时，为适应海洛因的存在，机体会发生一系列适应性改变，表现为一种周期性或慢

戒断综合征的产生是海洛因依赖的一个主要标志，它由一系列急性戒断症状组成。急性戒断症状是指海洛因等阿片类依赖者突然中断或减少使用所依赖的物质后所出现的一系列主观不适

海洛因滥用超过个体的耐受量时，极易产生急性过量中毒。过量中毒是海洛因成瘾者较为常见的死亡原因，占死亡率的50%以上，绝大部分是由于严重呼吸抑制而死亡。海洛因过量中毒以院

询问病史准确详尽的病史是正确诊断和治疗的基础，然而准确的病史却不易获得，因为海洛因成瘾者往往不愿意让别人知道自己吸毒的真实情况，有的会夸大吸食海洛因的剂量，多见于自愿戒

海洛因相关和成瘾障碍的诊断主要依据可靠的病史、临床症状与体征、尿液毒品检测和纳洛酮促瘾试验。在临床工作实践与研究工作中，推荐的诊断标准是DSM-Ⅴ。现结合DSM-Ⅴ将海洛

CINA量表在临床工作中较为常用的是CINA量表(下表)，据调查，量表总分在16分以上可判断为海洛因成瘾，应结合纳洛酮促瘾试验一起进行。CINA量表稽延性戒断症状评定量表回答近一周的

本节主要介绍海洛因依赖的脱毒治疗概况、稽延性戒断症状及治疗、海洛因中毒的抢救、防复吸药物维持治疗。具体关于脱毒药物的选择、用药方法、用药剂量可参见《临床常用的戒

脱毒治疗后，无论是冷火鸡法，还是替代递减法，随着外源性阿片类物质的逐渐消除，内源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内是难以恢复到正常水平的，体内神经、体液免疫系统的

诊断吸毒史：向家属或其吸毒的朋友了解海洛因滥用者平时使用海洛因的方式、确切的使用量及最后一次的用量、使用方式，同时要了解当时或以前有无使用其他成瘾物质，以及既往的躯体

当前海洛因成瘾的防复吸药物维持治疗主要包括以下六个方面:美沙酮维持治疗( MMT)、复方丁丙诺啡/纳洛酮维持治疗、纳曲酮口服维持治疗、Vivitrol肌内注射维持治疗、纳曲酮缓