[文献资料]二、病程记录

在住院病人信息系统中，病人每住一次医院形成一份病历。医生工作站中病程记录书写目前普遍采用各类编辑器进行编辑，也有部分系统采用X ML技术对医疗内容信息进行结构化管理，便于病历内容的检索。如果上级医生要修改下级医生的病程记录，只能先在纸张病历上进行，再由创建者据其修改病历的电子文档。但随着信息技术的发展，很多编辑器已经能够做到修改痕迹保留，因此上级医生修改下级医生的病程记录，可以方便地在计算机上直接操作。目前医生书写完病程记录，需打印后签名归档。 ......