七、护理文件书写的法律问题

产科护理记录内容具有非常专科的特点，如产前检查、产程观察记录、产程图、产时记录、新生儿出生记录、性别记录等。护理人员在记录中容易出现将孕产妇的孕产次写错、产程处理记录简单、实际处理时间与记录时间不符、写错新生儿性别、新生儿脚印与母亲指纹不清晰等情况。此时，护理记录不仅仅是记录病人术后返回病房的情况，入院时病人的情况以及手术前准备、抢救也应有详细的记录。记录缺少连贯性和整体性，如体温单栏目描记不全，护理记录上下不连贯。转科病人转科前后护理记录未能体现。产妇分娩30分钟内，护士应指导产妇哺乳，告知产妇早开奶的 ......